5-8項核心材料
2025年青海省果洛藏族自治州門診慢特病待遇申請需提交基礎(chǔ)材料與病種專項材料，材料齊全者可實現(xiàn)“一次辦結(jié)”。以下從材料要求、辦理流程及注意事項三方面詳細說明。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期6個月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費）
醫(yī)療證明文件
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
- 門診/住院病歷（含檢驗報告、影像資料等，近1年內(nèi)有效）
申請表格
《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、病種專項材料要求
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告 ②非同日3次診室血壓記錄（≥140/90mmHg） | 檢查報告6個月內(nèi)有效 |
| 糖尿病 | ①空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L報告（2次以上） ②糖化血紅蛋白≥6.5% | 3個月內(nèi)檢測結(jié)果 |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報告 ②CT/MRI影像報告 ③放化療記錄（若已治療） | 病理報告需為確診后1年內(nèi) |
| 慢性腎病 | ①腎小球濾過率（eGFR）<30ml/min報告 ②血肌酐、尿素氮檢測結(jié)果 | 3個月內(nèi)檢測結(jié)果 |
三、辦理流程優(yōu)化
- 線上預(yù)審
通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，1個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下提交
初審通過后，攜帶原件至果洛州醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保科核驗。
- 待遇生效
審核通過后，次月即可享受門診慢特病報銷，年度限額內(nèi)報銷比例達70%-85%。
四、高頻問題提示
- 材料時效性：診斷證明和檢測報告需在有效期內(nèi)，超期需重新開具。
- 代辦要求：代辦人需提供本人身份證及患者授權(quán)委托書。
- 異地材料：外省就醫(yī)者需補充異地就醫(yī)備案證明及就診醫(yī)院等級證明。
青海果洛地區(qū)已實現(xiàn)“一站式”受理，建議參保人優(yōu)先選擇縣域內(nèi)二級醫(yī)院作為申報主體，避免跨區(qū)域辦理延誤。具體病種目錄及限額可通過“青海醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢。