《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件、病史資料
2025年四川自貢申請(qǐng)門診慢特病所需材料主要有變更后的門診特殊疾病認(rèn)定申報(bào)資料，包括《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件以及相關(guān)病史資料，原《認(rèn)定申請(qǐng)表》及《治療方案申請(qǐng)表》不再使用。以下為您詳細(xì)介紹：
（一）基本材料
- 申請(qǐng)表：需填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，這是申請(qǐng)門診慢特病待遇的重要文件，用于記錄申請(qǐng)人的基本信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容。
- 身份憑證：提供身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件1張，作為申請(qǐng)人身份的有效證明。
- 病史資料：本人在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的出院診斷證明（加蓋鮮章）及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告，或三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的門診病情診斷書（加蓋鮮章）及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告等病史資料。這些資料是認(rèn)定門診慢特病的重要依據(jù)，能夠反映申請(qǐng)人的病情狀況。
（二）不同疾病補(bǔ)充材料對(duì)比 不同的門診慢特病可能還需要一些特定的補(bǔ)充材料，以下為您列舉部分常見疾病的所需材料：
| 疾病名稱 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 不同時(shí)期兩次以上的靜脈血糖（空腹≥7.0mmol/l，餐后≥11.1mmol/l）；三個(gè)月內(nèi)病情證明書 |
| 高血壓 | 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmhg）；三個(gè)月內(nèi)病情證明書 |
| 再生障礙性貧血 | 血常規(guī)；骨髓檢查報(bào)告；三個(gè)月內(nèi)病情證明書 |
| 腦血管意外后遺癥 | 腦CT或MRI報(bào)告單；發(fā)病3個(gè)月后仍遺留后遺癥；門診病歷和三個(gè)月內(nèi)病情證明書 |
| 精神?。ǚ€(wěn)定期） | 心理衛(wèi)生中心門診病歷和三個(gè)月內(nèi)病情證明書 |
2025年四川自貢申請(qǐng)門診慢特病所需材料有基本的申請(qǐng)表、身份憑證和病史資料，不同的慢特病還可能需要特定的補(bǔ)充材料。申請(qǐng)人在準(zhǔn)備材料時(shí)，應(yīng)確保材料的真實(shí)性和完整性，按照要求準(zhǔn)確提供，以便順利申請(qǐng)門診慢特病待遇。