報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，審核通過后3個工作日內(nèi)完成撥付
2025年吉林白山參保人員辦理門診慢特病后，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、系統(tǒng)備案登記三步完成報(bào)銷流程。符合條件的病種費(fèi)用按年度累計(jì)計(jì)算，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以內(nèi)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按70%-90%比例支付，具體金額與參保類型、病種等級掛鉤。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
病種范圍
吉林白山現(xiàn)行門診慢特病涵蓋32類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病并發(fā)癥等。具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病目錄（2025版）》為準(zhǔn)。材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，加蓋公章 病歷資料 近半年內(nèi)住院或門診病歷、檢查報(bào)告 身份證明 身份證/社保卡原件及復(fù)印件 申請表 填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》 參保狀態(tài)
需為城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，欠費(fèi)狀態(tài)無法申請。
二、報(bào)銷流程與時間節(jié)點(diǎn)
提交申請
參保人持材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請，或通過“吉事辦”APP上傳電子材料。審核認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成材料審核，部分復(fù)雜病種需組織專家評審。審核結(jié)果通過短信或系統(tǒng)通知。待遇生效
審核通過次月起，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷比例與支付限額
職工醫(yī)保vs居民醫(yī)保對比
病種等級 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 一級（重大類） 90% 80% 150,000 二級（慢性類） 85% 75% 80,000 三級（普通類） 80% 70% 50,000 起付標(biāo)準(zhǔn)
一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元，與住院起付線累計(jì)計(jì)算。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
備案異地安置人員，需在居住地選定定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用先自付后回白山醫(yī)保中心報(bào)銷。待遇暫停
連續(xù)2個月未發(fā)生慢特病相關(guān)費(fèi)用，系統(tǒng)自動暫停待遇，需重新申請激活。材料補(bǔ)正
審核未通過者，可在10個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
門診慢特病報(bào)銷政策通過減輕長期用藥負(fù)擔(dān)，保障參保人基本醫(yī)療需求。建議符合條件的居民及時辦理，避免因材料遺漏或逾期影響待遇享受。具體操作可咨詢白山市醫(yī)保服務(wù)熱線0439-12393或前往政務(wù)大廳窗口辦理。