2025 年山西太原職工醫(yī)保門診慢特病不設(shè)起付線，定額門診慢特病報銷比例為 80%，非定額門診慢特病在職報銷 85%、退休報銷 87%，門診特殊疾病納入職工醫(yī)保年度最高支付限額，門診慢性病按病種設(shè)置月度限額。
2025 年山西太原職工醫(yī)保門診慢特病在保障范圍、報銷比例、支付限額等方面有明確規(guī)定，為患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，共 46 種，全省統(tǒng)一。
- 門診特殊疾病（11 種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病（精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
- 門診慢性?。?5 種）：糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3 - 5 期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓 3 級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征 (舍格倫)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報銷比例
- 定額門診慢特病：職工醫(yī)保報銷比例為 80%。
- 非定額門診慢特病：職工醫(yī)保在職人員報銷 85%，退休人員報銷 87%。
- 支付限額
- 門診特殊疾病：納入職工醫(yī)保年度最高支付限額 。
- 門診慢性病：按病種設(shè)置月度限額，部分病種與居民醫(yī)保一致，如糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）月度支付限額為 300 元 / 月 。
2025 年山西太原職工醫(yī)保門診慢特病在病種覆蓋上較為全面，涵蓋多種嚴(yán)重影響生活的疾病。報銷政策上不設(shè)起付線，報銷比例較高，且根據(jù)門診特殊疾病和慢性病不同特點設(shè)置支付限額，整體為職工慢特病患者提供了有力的醫(yī)療費用支持，有助于患者更好地接受治療，減輕經(jīng)濟壓力 。