3個(gè)工作日
2025年海南三亞申請(qǐng)門診特殊病種（門特）需提交社會(huì)保障卡、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及申請(qǐng)表五類核心材料，具體要求根據(jù)參保類型和病種分類差異化執(zhí)行。
一、申請(qǐng)條件與基礎(chǔ)材料
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需連續(xù)繳納海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用滿6個(gè)月，且處于正常參保狀態(tài)。身份與參保憑證
社會(huì)保障卡或有效身份證件原件及復(fù)印件；
醫(yī)保電子憑證激活記錄（可通過(guò)“海南醫(yī)保”微信小程序申領(lǐng)）。
病歷與診斷材料
近1年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診或住院病歷；
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。
二、特殊病種附加材料
不同病種需額外提供針對(duì)性文件，例如：
| 病種分類 | 附加材料要求 | 審核機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、靶向治療用藥記錄 | 三級(jí)醫(yī)院腫瘤科 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 血液透析定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 移植手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
材料提交
線上渠道：通過(guò)“海南醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”上傳電子材料；
線下渠道：提交至三亞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核與公示
審核周期為3個(gè)工作日，通過(guò)后公示5日，無(wú)異議則納入門特待遇庫(kù)。
待遇生效
公示結(jié)束次月起，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷政策。
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，超期需重新提交；
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：門特治療僅限海南省內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，跨省就醫(yī)需提前備案；
年度復(fù)核：部分病種（如精神類疾病）需每年提交復(fù)查資料以維持資格。
關(guān)鍵提示：材料不全可能導(dǎo)致審核延遲，建議提前聯(lián)系三亞市醫(yī)保服務(wù)熱線（0898-12393）或通過(guò)“椰省事”小程序查詢最新清單。政策調(diào)整以海南省醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)，申請(qǐng)人需關(guān)注動(dòng)態(tài)以確保合規(guī)性。
