3159種藥品，全面覆蓋，與國(guó)家醫(yī)保目錄一致。
2025年新疆阿克蘇特殊門診藥品目錄已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄全面接軌，覆蓋范圍廣泛，涵蓋慢性病、罕見病、兒童用藥等多個(gè)領(lǐng)域，所有符合慢性病適應(yīng)癥的國(guó)家目錄內(nèi)藥品均納入特殊門診報(bào)銷，不再受“小目錄”限制，雙通道機(jī)制確保藥品可及性，電子處方流轉(zhuǎn)順暢，極大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障各族群眾用藥權(quán)益。
一、特殊門診藥品目錄覆蓋范圍
目錄構(gòu)成與數(shù)量 2025年新疆阿克蘇特殊門診藥品目錄與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄保持一致，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，新增91種藥品（談判納入84個(gè)、競(jìng)價(jià)納入5個(gè)、集采直接納入2個(gè)）。所有國(guó)家目錄內(nèi)符合慢性病適應(yīng)癥的藥品均可用于特殊門診報(bào)銷，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、精神病等常見及危重病種。
特殊慢性病病種分類 阿克蘇地區(qū)將特殊慢性病分為九大類，具體如下：
病種類別 | 主要病種 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
第一類（危重） | 器官移植抗排異、惡性腫瘤（白血病）、再生障礙性貧血、血友病、慢性腎功能衰竭 | 與住院累計(jì)不超過(guò)40萬(wàn)元 | 100% |
第二類（危重） | 腎病綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、結(jié)締組織病、苯丙酮尿癥 | 與住院累計(jì)不超過(guò)40萬(wàn)元 | 95% |
第三類 | 結(jié)核病 | 與住院累計(jì)不超過(guò)40萬(wàn)元 | 90% |
第四類 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 50000元 | 90% |
第五類 | 阿爾茨海默癥（老年性癡呆） | 6000元 | 85% |
第六類 | 糖尿病、高血壓Ⅱ期及以上、冠心病、肺心病、腦血管病后遺癥、精神病等 | 單病種4000元，累計(jì)不超2萬(wàn)元 | 85% |
第七類 | 癲癇、前列腺增生、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、甲狀腺功能異常 | 3000元 | 85% |
第八類 | 慢性支氣管炎 | 2500元 | 85% |
第九類 | 重癥肌無(wú)力 | 2000元 | 85% |
- 目錄取消“小目錄”限制 自2020年起，阿克蘇地區(qū)取消“門診特殊慢性病小目錄”，所有國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只要符合慢性病適應(yīng)癥，均可用于特殊門診報(bào)銷，不再受病種對(duì)應(yīng)藥品限制，大幅提升用藥選擇自由度和保障水平。
二、報(bào)銷政策與支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與起付線特殊門診藥品報(bào)銷時(shí)，乙類藥品需個(gè)人先行自付5%，剩余部分按病種類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)享受85%-100%報(bào)銷比例。甲類藥品直接按比例報(bào)銷。門診透析不限額度，報(bào)銷比例100%。
年度支付限額危重病種（如器官移植、惡性腫瘤）與住院費(fèi)用累計(jì)年度最高支付40萬(wàn)元；常見慢性病單病種年度限額2000-6000元，多病種累計(jì)最高2萬(wàn)元；門診透析與住院費(fèi)用累計(jì)不超40萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障 參保人員經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2.3萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷（75%-90%），進(jìn)一步減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、藥品可及性與便民措施
“雙通道”機(jī)制 阿克蘇地區(qū)全面推進(jìn)“雙通道” 藥店管理，確保每個(gè)縣市區(qū)至少有一家特藥“雙通道”藥店，定點(diǎn)零售藥店全部接入電子處方中心，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)全流程可追溯，方便患者就近購(gòu)藥。
電子處方流轉(zhuǎn) 通過(guò)電子處方系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店間處方流轉(zhuǎn)高效便捷，支持紙質(zhì)處方打印，滿足老年人等特殊群體需求，提升藥品獲取效率。
新增藥品落地 2025年新增91種藥品已部分配備至阿克蘇地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋強(qiáng)直性脊柱炎、罕見病、兒童抽動(dòng)障礙等治療領(lǐng)域，患者可及時(shí)享受醫(yī)保紅利。
2025年新疆阿克蘇特殊門診藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，與國(guó)家醫(yī)保目錄無(wú)縫對(duì)接，特殊慢性病保障水平顯著提升，報(bào)銷政策科學(xué)合理，便民措施完善高效，切實(shí)保障各族群眾用藥可及性和健康權(quán)益。