2025年廣東廣州17種門(mén)特病種可跨省直接結(jié)算
廣州市參保人員在外地就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的門(mén)診特定病種（門(mén)特）治療費(fèi)用可直接通過(guò)醫(yī)保卡結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)。該政策覆蓋高血壓、糖尿病等12個(gè)原有病種，并新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5類(lèi)疾病，自2025年1月1日起實(shí)施。
一、跨省門(mén)特結(jié)算適用范圍
適用病種
- 17個(gè)門(mén)特病種納入跨省結(jié)算，包括原有12種（如惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析）及新增5種（如冠心病、慢阻肺）。
- 特定治療項(xiàng)目（如器官移植術(shù)后抗排異治療）同步支持跨省結(jié)算。
適用地區(qū)與機(jī)構(gòu)
- 全國(guó)范圍內(nèi)接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可辦理。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需提前辦理異地就醫(yī)備案（有效期1年）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無(wú)需備案 | 需提前備案 |
| 結(jié)算病種 | 52種門(mén)特 | 17種門(mén)特 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按廣州標(biāo)準(zhǔn) | 按廣州標(biāo)準(zhǔn)，不降比例 |
二、跨省門(mén)特結(jié)算操作流程
備案辦理
- 線上渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“粵醫(yī)保”小程序提交申請(qǐng)，2個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下渠道：持身份證、社?？ㄖ翉V州醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
就醫(yī)結(jié)算
- 持醫(yī)保電子憑證或實(shí)體社?？?/strong>至備案地定點(diǎn)醫(yī)院就診。
- 結(jié)算時(shí)僅支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由系統(tǒng)自動(dòng)扣除。
三、報(bào)銷(xiāo)待遇與限制
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)85%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)75%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%。
年度限額
單病種年度限額1.5萬(wàn)-15萬(wàn)元，多病種可疊加（最高不超過(guò)25萬(wàn)元）。
限制條件
- 未備案跨省就醫(yī)：報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用：不予報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診特定病種跨省直接結(jié)算政策的實(shí)施，顯著減輕了廣州參?；颊叩膲|資壓力，但需注意提前完成備案并選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。建議參保人通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢(xún)備案狀態(tài)及結(jié)算記錄，確保待遇無(wú)縫銜接。