截至目前，甘肅省臨夏州的特殊門診病種主要涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期治療的慢性疾病。

特殊門診是醫(yī)保政策中一項(xiàng)重要的醫(yī)療保障措施，旨在為患有特定疾病的參保人員減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年，甘肅省臨夏州延續(xù)并完善了特殊門診報(bào)銷政策，將多種常見(jiàn)且治療費(fèi)用較高的慢性病納入保障范圍，以確?；颊吣軌颢@得持續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)。

具體包括的疾病如下：

(一) 核心納入病種

1. 高血壓

   • 定義 ：指在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高。
   • 治療特點(diǎn) ：需要長(zhǎng)期服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓，并調(diào)整生活方式。
   • 門診報(bào)銷 ：患者在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄的門診降壓藥費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。

2. 糖尿病

   • 定義 ：以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。
   • 治療特點(diǎn) ：需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖、使用降糖藥物或胰島素治療，并進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)管理。
   • 門診報(bào)銷 ：用于治療糖尿病的胰島素、口服降糖藥及相關(guān)的血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用，可納入特殊門診報(bào)銷范圍。

3. 冠心病

   • 定義 ：指冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病。
   • 治療特點(diǎn) ：需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、降脂藥、降壓藥等，并可能需要定期復(fù)查心電圖、心臟彩超等。
   • 門診報(bào)銷 ：用于治療冠心病的長(zhǎng)期用藥費(fèi)用，如阿司匹林、他汀類藥物等，可按規(guī)定報(bào)銷。

(二) 其他常見(jiàn)病種

1. 慢性腎功能不全

   • 定義 ：指腎臟功能持續(xù)性減退，最終可能導(dǎo)致尿毒癥。
   • 治療特點(diǎn) ：治療復(fù)雜，費(fèi)用高昂，需長(zhǎng)期隨訪和治療。
   • 門診報(bào)銷 ：相關(guān)門診治療費(fèi)用可納入特殊門診保障。

2. 惡性腫瘤門診放化療

   • 定義 ：指確診為惡性腫瘤后，在門診接受的放射治療和化學(xué)藥物治療。
   • 治療特點(diǎn) ：療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，是醫(yī)保重點(diǎn)保障的病種之一。
   • 門診報(bào)銷 ：放化療期間發(fā)生的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，均可按規(guī)定納入報(bào)銷。

3. 器官移植術(shù)后抗排異治療

   • 定義 ：指器官移植手術(shù)后，為防止身體免疫系統(tǒng)排斥新器官而進(jìn)行的長(zhǎng)期藥物治療。
   • 治療特點(diǎn) ：需終身服藥，且抗排異藥物價(jià)格昂貴。
     門診報(bào)銷 ：抗排異治療所用的免疫抑制劑等藥物費(fèi)用，是特殊門診的重點(diǎn)報(bào)銷項(xiàng)目。

特殊門診病種報(bào)銷對(duì)比一覽表

甘肅省臨夏州的特殊門診政策主要針對(duì)那些診斷明確、需長(zhǎng)期門診治療、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病。將高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病納入保障范圍，有效緩解了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和持續(xù)性。患者在享受待遇前，應(yīng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢具體的申請(qǐng)流程和所需材料，以確保能夠順利享受報(bào)銷政策。