85%-95%

2025年新疆石河子特殊病種異地報銷規(guī)則已全面優(yōu)化，參保職工與居民在完成備案后，可在兵團內(nèi)或跨省開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病費用實時報銷，職工報銷比例達85%-95%，居民為75%-85%，不設(shè)起付線，門診大病封頂線與住院合并計算，跨省結(jié)算病種范圍進一步擴大至10種，備案渠道更加便捷，有效減輕長期異地居住及臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)療負擔(dān)。

一、備案流程

1. 備案對象

   • 長期異地居住人員（如退休異地定居、常駐異地工作）需提供有效身份證件、異地就醫(yī)登記備案表、長期居住認定材料或個人承諾書。
   • 臨時外出就醫(yī)人員（如因工作、學(xué)習(xí)、旅游等臨時外出）可通過線上或線下渠道辦理臨時備案。
   • 急危重癥搶救入院，經(jīng)醫(yī)院認定后視同已備案，允許直接結(jié)算。

2. 備案方式

   • 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、兵團醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等辦理。
   • 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交材料辦理。
   • 備案有效期：長期居住人員自行設(shè)定，原則上不少于6個月；臨時外出人員備案有效期根據(jù)實際需要設(shè)定。

3. 備案變更與取消

   長期備案后6個月內(nèi)不得變更或取消，期滿后可根據(jù)實際情況重新申請。

二、病種目錄

1. 兵團內(nèi)異地
   所有門診慢特病病種均可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，具體病種目錄以參保地規(guī)定為準。

2. 跨省異地
   目前全國統(tǒng)一開通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括：

   • 高血壓
   • 糖尿病
   • 惡性腫瘤門診放化療
   • 尿毒癥透析
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 慢性阻塞性肺疾病
   • 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
   • 冠心病
   • 病毒性肝炎
   • 強直性脊柱炎

3. 新增與調(diào)整
   2025年兵團及國家醫(yī)保部門將根據(jù)疾病譜和診療能力，動態(tài)調(diào)整病種目錄，逐步擴大覆蓋范圍。

三、報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 參保職工：門診慢病報銷比例85%，門診大病報銷比例95%。
   • 參保居民：門診慢病報銷比例75%，門診大病報銷比例85%。
   • 高血壓、糖尿病在基層醫(yī)療機構(gòu)購藥不設(shè)起付線，報銷比例50%以上。

2. 起付線與封頂線

   • 門診慢特病不設(shè)起付線。
   • 門診大病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院合并計算，居民醫(yī)保年度最高支付限額20萬元。
   • 普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額300元/人。

3. 報銷范圍

   符合國家及兵團基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

4. 兵團內(nèi)與跨省差異

   • 兵團內(nèi)所有病種均可直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
   • 跨省僅限10種病種，報銷比例和支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定，但支付上限執(zhí)行參保地標準。

四、結(jié)算方式

1. 直接結(jié)算

   參保人員在開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑電子醫(yī)保憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個人僅需支付自付部分。

2. 手工報銷

   因未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、網(wǎng)絡(luò)故障等特殊原因未能直接結(jié)算的，可憑相關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機構(gòu)按參保地政策辦理手工報銷。

3. 查詢與驗證

   參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)和病種信息。

五、注意事項

1. 備案時效

   2025年起，未在集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期3個月，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

2. 轉(zhuǎn)診要求

   居民醫(yī)保實行“社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診”，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，醫(yī)療費用不予報銷。

3. 長處方政策

   慢特病患者可開具最長3個月的長處方，減少頻繁就醫(yī)購藥負擔(dān)。

4. 政策動態(tài)

   醫(yī)保政策將根據(jù)國家及兵團改革動態(tài)調(diào)整，參保人員需及時關(guān)注最新政策發(fā)布。

2025年新疆石河子特殊病種異地報銷規(guī)則在備案、病種、報銷比例、結(jié)算方式等方面均實現(xiàn)優(yōu)化升級，兵團內(nèi)與跨省結(jié)算渠道更加暢通，報銷待遇穩(wěn)步提升，為長期異地居住及臨時外出就醫(yī)人員提供了堅實保障，參保人員只需按規(guī)定備案，即可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)享受便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。