62種
2025年，四川省為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策，建立了全省統(tǒng)一的保障制度，將長(zhǎng)期或終身需要在門(mén)診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍。根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)）規(guī)定，全省統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》，共涵蓋62個(gè)病種（含85個(gè)亞類(lèi)），雅安市作為四川省下轄市，其門(mén)診特殊病種政策將遵循省級(jí)統(tǒng)一部署，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍。2025年四川雅安的門(mén)診特殊病種已整合并擴(kuò)展至與全省一致的62種，分為慢性病和特殊病兩大類(lèi)，實(shí)現(xiàn)了病種名稱、認(rèn)定依據(jù)、支付范圍和待遇保障的全省統(tǒng)一。
一、 四川省統(tǒng)一門(mén)診慢特病政策背景 2024年底，四川省醫(yī)療保障局與財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布通知，旨在建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策 。此舉旨在解決過(guò)去以市級(jí)統(tǒng)籌為主導(dǎo)致的各地病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平不一的問(wèn)題，提升參保群眾的滿意度和獲得感 。新政策要求全省各市（州），包括雅安市，統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)制定的病種庫(kù)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策，確保政策的公平性和可及性 。
政策依據(jù)與實(shí)施 雅安市的門(mén)診慢特病政策調(diào)整直接依據(jù)《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)）制定 。雅安市醫(yī)療保障局已公開(kāi)征求意見(jiàn)，明確將按照省級(jí)規(guī)范實(shí)施，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種名稱、編碼、認(rèn)定依據(jù)和復(fù)審周期等 。
病種范圍變化 此次改革是全省范圍內(nèi)的重大調(diào)整，將納入保障的病種從過(guò)去的39個(gè)大幅增加至62個(gè)，實(shí)現(xiàn)了病種范圍的有序擴(kuò)大和統(tǒng)一 。對(duì)于雅安市而言，這意味著原有的門(mén)診特殊疾病管理將被新的門(mén)診慢特病分類(lèi)體系所取代，病種數(shù)量和覆蓋范圍顯著增加 。
病種分類(lèi)與管理 全省統(tǒng)一的62個(gè)病種被科學(xué)地劃分為慢性病和特殊病兩類(lèi)進(jìn)行管理，這分別對(duì)應(yīng)了過(guò)去的“一類(lèi)”和“二類(lèi)”門(mén)診特殊疾病，實(shí)現(xiàn)了政策的平穩(wěn)過(guò)渡和體系的優(yōu)化 。
二、 2025年雅安市門(mén)診特殊病種具體構(gòu)成 根據(jù)全省統(tǒng)一部署，2025年雅安市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障的病種共62個(gè)，具體分為33種慢性病和29種特殊病（部分來(lái)源統(tǒng)計(jì)為34+28，但總數(shù)為62）。這些病種均需符合臨床診斷明確、治療周期長(zhǎng)、主要治療藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)等條件 。
慢性病（33種） 這類(lèi)疾病通常指病程較長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期門(mén)診藥物治療的疾病。雅安市參保人員若患有此類(lèi)疾病，經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。例如，常見(jiàn)的高血壓、糖尿病（“兩病”）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常、慢性阻塞性肺疾病等均屬于此類(lèi) 。
特殊病（29種） 這類(lèi)疾病通常指病情較重、治療費(fèi)用較高、需要長(zhǎng)期門(mén)診治療或特殊治療的疾病。納入此類(lèi)的疾病對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，因此其醫(yī)保支付比例和年度限額通常會(huì)高于慢性病。例如，惡性腫瘤的門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等均屬于此類(lèi) 。
病種構(gòu)成對(duì)比 為了更清晰地展示新舊政策的變化，以下表格對(duì)比了改革前后的病種管理情況：
對(duì)比項(xiàng)
改革前（雅安市原政策）
改革后（2025年全省統(tǒng)一政策）
政策層級(jí)
市級(jí)統(tǒng)籌，政策獨(dú)立
省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一
病種總數(shù)
約39個(gè)或更少
62個(gè)（含亞類(lèi)）
分類(lèi)方式
一類(lèi)（特殊病）、二類(lèi)（慢性?。╅T(mén)診特殊疾病
特殊病、慢性病兩類(lèi)門(mén)診慢特病
病種范圍
范圍相對(duì)較小，可能不包含部分新病種
范圍顯著擴(kuò)大，新增青光眼、慢性骨髓炎、戈謝病等
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
由雅安市自行制定
統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》
2025年，四川雅安的門(mén)診特殊病種保障已全面融入省級(jí)統(tǒng)一框架，通過(guò)執(zhí)行全省62個(gè)病種的門(mén)診慢特病政策，實(shí)現(xiàn)了保障范圍的擴(kuò)大和制度的規(guī)范化。這一變革不僅顯著增加了可享受待遇的病種數(shù)量，如將青光眼、慢性骨髓炎等納入保障 ，更重要的是通過(guò)統(tǒng)一病種、標(biāo)準(zhǔn)和待遇，極大地方便了參保群眾，特別是促進(jìn)了門(mén)診慢特病在四川省內(nèi)的異地認(rèn)定和直接結(jié)算，有效減輕了長(zhǎng)期慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障服務(wù)的公平性與便捷性。