通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)線上辦理。
2025年，山西晉中的參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇，可通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)行線上辦理，無(wú)需再前往線下窗口，實(shí)現(xiàn)了便捷高效的“掌上辦”。整個(gè)流程依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，參保人員只需在手機(jī)上關(guān)注公眾號(hào)，進(jìn)入服務(wù)平臺(tái)，按照指引提交相關(guān)申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、 線上申請(qǐng)核心平臺(tái)與入口
官方指定平臺(tái)：“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)是山西省醫(yī)療保障局官方指定的線上服務(wù)渠道，用于辦理包括門診特殊病種申請(qǐng)?jiān)趦?nèi)的多項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。
進(jìn)入服務(wù)大廳：關(guān)注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)后，點(diǎn)擊底部菜單欄的“服務(wù)大廳”，然后選擇“我的醫(yī)?！奔纯蛇M(jìn)入“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”個(gè)人中心。
查找申報(bào)入口：在個(gè)人中心界面，找到“我要辦”或類似功能區(qū)域，滑動(dòng)查找“門診慢特病”相關(guān)的業(yè)務(wù)模塊，點(diǎn)擊“門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)”或“門診慢特病申報(bào)”即可開(kāi)始申請(qǐng)流程。
二、 申請(qǐng)所需材料與條件
基本參保要求：申請(qǐng)人必須是晉中市參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍：申請(qǐng)的疾病必須在山西省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄內(nèi)。2025年，晉中市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍 。常見(jiàn)的門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等 。
醫(yī)學(xué)證明材料：申請(qǐng)時(shí)需按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)資料，通常包括二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的診斷證明、近期相關(guān)的門診病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等能夠證明病情的材料 。
晉中市門診特殊病種申請(qǐng)材料與流程對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
線上申請(qǐng)（手機(jī)辦理）
線下申請(qǐng)（定點(diǎn)醫(yī)院辦理）
申請(qǐng)渠道
“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)
具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站
操作方式
手機(jī)操作，全流程線上提交
現(xiàn)場(chǎng)填寫紙質(zhì)《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交紙質(zhì)病歷資料
所需材料
電子版診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等（需拍照上傳）
原件或復(fù)印件的診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等
辦理時(shí)限
受理到辦結(jié)原則上不超過(guò)20個(gè)工作日
受理到辦結(jié)原則上不超過(guò)20個(gè)工作日
優(yōu)勢(shì)
足不出戶，隨時(shí)申請(qǐng)，避免排隊(duì)
醫(yī)生可現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫，適合不熟悉手機(jī)操作的老年人
適用人群
熟悉智能手機(jī)操作的參保人員
所有參保人員，特別是需要醫(yī)生協(xié)助的
三、 申請(qǐng)流程與后續(xù)管理
在線填報(bào)與上傳：在“山西醫(yī)?！逼脚_(tái)的申請(qǐng)頁(yè)面，如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫個(gè)人信息、病情信息，并按要求將準(zhǔn)備好的診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料清晰拍照或掃描后上傳至系統(tǒng)。
提交與審核：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交申請(qǐng)。申請(qǐng)將流轉(zhuǎn)至晉中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。對(duì)于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確的病種，通常會(huì)得到優(yōu)先受理和快速辦結(jié) 。
結(jié)果查詢與待遇享受：審核通過(guò)后，參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)保”公眾號(hào)查詢認(rèn)定結(jié)果。認(rèn)定成功后，即可在晉中市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，使用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算符合規(guī)定的門診特殊病種相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 復(fù)審管理：部分門診特殊病種需要定期復(fù)審以確認(rèn)病情延續(xù)，但惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等13種病種通常不需要復(fù)審 。具體的復(fù)審要求和時(shí)間由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定。
總而言之，2025年在山西晉中申請(qǐng)門診特殊病種待遇，最便捷的方式是通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)行線上操作。參保人員應(yīng)確保自身病情符合規(guī)定的病種目錄，提前準(zhǔn)備好齊全的診斷證明和病歷資料，按照平臺(tái)指引完成信息填報(bào)和材料上傳。這種“掌上辦”模式極大地提升了服務(wù)效率，讓參保群眾能夠更及時(shí)、更方便地享受到醫(yī)?；菝裾?。