2025年起，廣東江門(mén)特殊門(mén)診需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院
根據(jù)江門(mén)市醫(yī)保政策調(diào)整，2025年參保人享受特殊門(mén)診待遇時(shí)，需提前辦理定點(diǎn)醫(yī)院登記手續(xù)，原則上選擇1家符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診機(jī)構(gòu)。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，規(guī)范報(bào)銷(xiāo)流程。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 依據(jù)《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》修訂版，特殊門(mén)診（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病或重大疾?。┘{入定點(diǎn)管理。
- 調(diào)整涉及職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人群。
適用病種
包含28類疾病，下表為部分病種對(duì)比：
| 病種類型 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 是否需要定點(diǎn) |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 5000 | 是 |
| 糖尿病（合并癥） | 8000 | 是 |
| 惡性腫瘤化療 | 20000 | 是 |
二、定點(diǎn)醫(yī)院選擇與變更規(guī)則
選擇流程
- 參保人可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提交身份證、醫(yī)?？安v證明。
- 定點(diǎn)醫(yī)院需為江門(mén)市醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
變更限制
- 每年僅可變更1次，時(shí)間為12月1日至12月31日。
- 急診或轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)醫(yī)院需在5個(gè)工作日內(nèi)備案。
三、報(bào)銷(xiāo)待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%，部分病種享有額外補(bǔ)助。
違規(guī)處理
- 未在定點(diǎn)醫(yī)院就診的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，但以下情況除外：
- 定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法提供的診療項(xiàng)目（需醫(yī)保局審核）。
- 異地安置人員備案后選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 未在定點(diǎn)醫(yī)院就診的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，但以下情況除外：
隨著醫(yī)保管理精細(xì)化，2025年江門(mén)市特殊門(mén)診政策將更注重公平性與可持續(xù)性。參保人需及時(shí)了解定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，確保待遇無(wú)縫銜接。
