截至2025年，遼寧省本溪市已納入門診特殊疾病保障范圍的病種達(dá)17類**，涵蓋重大疾病、慢性病及特定并發(fā)癥**。
門診特殊疾病（簡稱“門診特病”）是指需長期門診治療且費(fèi)用較高的特定疾病，本溪市醫(yī)保政策對符合條件的參保人員提供專項(xiàng)報銷待遇。患者經(jīng)認(rèn)定后，可享受提高報銷比例、降低起付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大用藥范圍等優(yōu)惠措施，具體病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病并發(fā)癥等，覆蓋參保職工與居民。
一、門診特殊疾病分類標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
惡性腫瘤：含化療、放療、靶向治療及術(shù)后康復(fù)治療。
器官移植術(shù)后抗排異治療：涵蓋抗排斥藥物及定期監(jiān)測費(fèi)用。
終末期腎病透析治療：包括血液透析、腹膜透析及相關(guān)檢查。
慢性病類
慢性腎功能不全：需長期藥物治療或透析前干預(yù)。
糖尿病并發(fā)癥：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、足壞疽等。
高血壓并發(fā)癥：涉及心、腦、腎靶器官損害（如高血壓腦病、慢性心衰）。
其他特定疾病
血友病：凝血因子替代治療及并發(fā)癥管理。
再生障礙性貧血：免疫抑制治療及支持療法。
精神類疾病：如精神分裂癥、雙相情感障礙（限指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
門診特病分類及待遇對比表
| 病種分類 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 年度支付限額（元） | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 200,000 | 全部化療藥、靶向藥 |
| 慢性腎功能不全 | 85% | 80,000 | 限腎病相關(guān)藥物 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 50,000 | 限降糖及并發(fā)癥藥 |
| 精神類疾病 | 75% | 30,000 | 限精神科基本藥物 |
二、待遇保障與申請流程
待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工為統(tǒng)籌基金起付線的50%，退休人員為30%。
支付比例：職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保（如惡性腫瘤職工報銷90%，居民報銷80%）。
年度限額：不同病種設(shè)置單獨(dú)限額，部分疾病可疊加其他醫(yī)保待遇。
申請材料與流程
材料清單：醫(yī)保卡、身份證、病歷資料（含診斷證明、檢查報告）、近期1寸照片。
認(rèn)定流程：參保人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請→指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家審核→5個工作日內(nèi)公示結(jié)果→公示無異議后待遇生效。
有效期限：惡性腫瘤、器官移植等長期有效；慢性病類需每年復(fù)審。
參保類型與待遇差異對比表
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整比例 | 年度支付限額（惡性腫瘤） | 跨省結(jié)算覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 50% | 200,000元 | 全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 |
| 退休職工 | 30% | 250,000元 | 全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 60% | 150,000元 | 本省定點(diǎn)醫(yī)院 |
本溪市門診特病政策通過精準(zhǔn)分類與動態(tài)調(diào)整，切實(shí)減輕了患者長期治療負(fù)擔(dān)，同時強(qiáng)化了對罕見病、重病的保障力度。參保人員需關(guān)注年度復(fù)審要求及用藥目錄更新，確保待遇連續(xù)有效。建議符合條件的市民及時申請，避免因材料不全或逾期影響權(quán)益。
