38類重大疾病及慢性病納入2025年甘肅甘南特殊門診保障范圍
2025年甘肅省甘南藏族自治州特殊門診政策覆蓋惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類疾病，患者可憑診斷證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特定治療項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種差異設(shè)定為1.2萬至15萬元不等。
一、重大疾病類
惡性腫瘤
化療、放療、靶向藥物治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍
年度限額：15萬元（含門診手術(shù)）
報(bào)銷比例：在職職工85%，退休人員90%
終末期腎病
血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物費(fèi)用
年度限額：8.5萬元
報(bào)銷比例：在職職工90%，退休人員95%
器官移植術(shù)后抗排異治療
免疫抑制劑、抗感染治療及定期監(jiān)測費(fèi)用
年度限額：12萬元
報(bào)銷比例：在職職工92%，退休人員97%
二、慢性病類
| 疾病名稱 | 主要治療項(xiàng)目 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 胰島素治療、并發(fā)癥篩查 | 3.6萬 | 80% |
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 長期用藥及心腦腎并發(fā)癥監(jiān)測 | 2.8萬 | 75% |
| 冠心病 | 抗凝治療、心功能康復(fù) | 4.2萬 | 82% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫調(diào)節(jié)劑、激素治療 | 6萬 | 88% |
三、其他特殊治療類
精神類疾病
重性精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）
年度限額：2萬元（含藥物治療及心理干預(yù)）
報(bào)銷比例：70%
血友病
凝血因子替代治療、關(guān)節(jié)腔出血處理
年度限額：10萬元
報(bào)銷比例：95%
兒童罕見病
包括戈謝病、龐貝病等12類罕見病
年度限額：20萬元（按特殊藥品目錄執(zhí)行）
該政策通過差異化報(bào)銷比例與限額管理，重點(diǎn)向惡性腫瘤、器官移植等高費(fèi)用病種傾斜，同時(shí)將兒童罕見病納入保障體系。患者需通過縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷備案，治療項(xiàng)目需符合《甘肅省特殊門診病種目錄》規(guī)定，超出目錄范圍的費(fèi)用按普通門診政策執(zhí)行。
政策實(shí)施后，甘南州特殊門診患者年均自付費(fèi)用降低約62%，其中藏族聚居區(qū)患者受益比例達(dá)73%。未來將根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍，2025年新增地中海貧血、肺動(dòng)脈高壓等6類病種。