2025年西藏那曲門診特殊疾病共涵蓋12大類，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，具體分類以西藏自治區(qū)醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
門診特殊疾病是指病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高且納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的慢性或重癥疾病。那曲市執(zhí)行西藏自治區(qū)統(tǒng)一政策，參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)夭≌J(rèn)定，享受門診用藥、檢查等費(fèi)用的專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
一、門診特病范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
心血管疾病
- 高血壓Ⅲ級(jí)：需提供連續(xù)3個(gè)月以上治療記錄，合并靶器官損害。
- 冠心病：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或CT確診，需長(zhǎng)期抗凝治療。
內(nèi)分泌疾病
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，伴有并發(fā)癥。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退：需持續(xù)藥物治療且激素水平異常。
惡性腫瘤
包括所有惡性腫瘤（含白血?。┑姆呕?、靶向治療及術(shù)后輔助治療。
| 疾病類別 | 認(rèn)定條件 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 靶器官損害證明+治療記錄 | 5000 |
| 糖尿病 | 并發(fā)癥診斷+實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 | 6000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 | 按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷 |
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 填寫《門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》，附病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
- 由二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
有效期
多數(shù)特病認(rèn)定長(zhǎng)期有效，但糖尿病等需每3年復(fù)核。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：85%（年度限額內(nèi)）；居民醫(yī)保：70%。
- 藥品目錄
僅限西藏自治區(qū)醫(yī)保特病專用藥品清單，含藏藥特色品種。
2025年那曲市門診特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，重點(diǎn)向高原多發(fā)疾病傾斜，如慢性高原病和包蟲病。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保充分享受保障權(quán)益。
