可以跨省使用，需提前備案并符合病種目錄

2025年新疆吐魯番參保人員的門診特殊病種在外地就醫(yī)時，可通過備案制實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類慢特病，結(jié)算比例最高可達95%。

一、政策適用范圍與條件

1. 覆蓋病種
   吐魯番納入跨省直接結(jié)算的門診特殊病種包括：

   • 有限額病種：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病（年度限額1.1萬元）。
   • 無限額病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、病毒性肝炎、血友病、尿毒癥透析。

2. 適用人群

   • 吐魯番職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。
   • 異地安置、長期居住、轉(zhuǎn)診就醫(yī)的慢性病患者。

二、備案與結(jié)算流程

1. 備案方式

   • 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交身份證明、居住證明（或承諾書），3分鐘內(nèi)完成。
   • 線下備案：持二級以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》至吐魯番社保中心窗口辦理。

2. 結(jié)算規(guī)則

   項目	吐魯番政策
   報銷比例	一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%；惡性腫瘤等無限額病種按住院比例報銷（最高95%）
   起付線	年度累計超350元部分納入報銷
   藥品與診療范圍	僅限新疆醫(yī)保目錄內(nèi)項目，乙類藥品按80%計入報銷

三、注意事項

1. 異地醫(yī)院要求

   • 就醫(yī)地需為跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，且開通門診慢特病結(jié)算服務(wù)（2025年全國縣級醫(yī)院覆蓋率100%）。
   • 未備案或非目錄內(nèi)費用需回參保地手工報銷。

2. 家庭共濟

   職工醫(yī)保個人賬戶余額可轉(zhuǎn)賬給異地家屬，用于支付門診特殊病種自費部分（需家屬參保當?shù)蒯t(yī)保）。

新疆吐魯番門診特殊病種跨省使用政策顯著減輕了患者墊資壓力，但需注意提前備案和病種適配。建議參保人員通過手機端完成備案并查詢定點醫(yī)院名單，確保異地就醫(yī)順暢。