2025年新疆喀什地區(qū)門診特殊病種職工醫(yī)保待遇政策調整如下：

一、門診特殊病種認定與辦理

1. 認定權限下放至定點醫(yī)療機構，參保群眾可在醫(yī)院內完成材料提交、集中評審及信息上傳，20個工作日內完成認定。

2. 跨省異地就醫(yī)結算病種新增10種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。

二、起付標準

按醫(yī)療機構級別實行差別化起付標準：

• 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心：50元

• 一級醫(yī)院：200元

• 二級醫(yī)院：400元

• 三級醫(yī)院：600元

合并計算多種疾病時，以最高級別標準為準。

三、醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/p>

1. 第一類病種（普通門診慢特?。?/p>

   • 二級及以下醫(yī)療機構：職工80%、城鄉(xiāng)居民一檔70%、二檔75%

   • 三級醫(yī)療機構：職工60%、城鄉(xiāng)居民一檔40%、二檔50%

2. 第三類病種（惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、器官移植術后抗排異治療）：

   職工90%、城鄉(xiāng)居民一檔70%、二檔80%

3. 第四類病種（其他慢特?。?/p>

   職工80%、城鄉(xiāng)居民一檔70%、二檔75%

四、年度最高支付限額

1. 第一類病種：職工2500元，城鄉(xiāng)居民一檔1200元、二檔2000元

2. 第三類病種：職工25000元，城鄉(xiāng)居民一檔20000元、二檔25000元

3. 第二類病種：職工10000元，城鄉(xiāng)居民一檔6000元、二檔10000元。

五、其他說明

• 門診保障年度最高支付限額納入住院統(tǒng)籌基金計算；

• 不屬于規(guī)定范圍的病種不再新增人員，已納入者可繼續(xù)享受待遇。