是的，2025年廣東中山門診特病需要定點醫(yī)院。在中山，參保人員辦理特殊門診手續(xù)時需明確指定選定的定點醫(yī)院，只有在定點醫(yī)院就診，才能享受特殊門診的醫(yī)保報銷政策，在非定點醫(yī)院就診則無法報銷。
（一）門診特病定點政策的依據(jù)與原因
- 政策規(guī)定：根據(jù)相關(guān)醫(yī)保政策，如《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法〉的通知》等，明確了參保人需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特定病種的認定和就醫(yī)。
- 管理與保障：定點醫(yī)院政策有助于醫(yī)保部門對門診特病的管理，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，同時也能確?；颊叩玫揭?guī)范的診療服務。
（二）門診特病定點醫(yī)院的選擇與變更
- 選擇方式
- 參保人員符合病種準入標準的，應選擇具備相應門特病種服務資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定和就醫(yī)。例如，可以選擇就近具有認定資格的醫(yī)院申請，經(jīng)過科室副主任及以上醫(yī)師復核，到醫(yī)院醫(yī)?；蜥t(yī)務科進行登記，并領(lǐng)取門診特定病種憑證。
- 選擇時，要綜合考慮醫(yī)院的專業(yè)能力、地理位置、醫(yī)保政策覆蓋等因素。
- 變更規(guī)定
- 辦理門診特定病種時，默認辦理醫(yī)院為就診醫(yī)院（定點機構(gòu)），且原則上一年內(nèi)不變更。如需更改或查詢定點機構(gòu)，參保人需到各鎮(zhèn)和區(qū)醫(yī)保部門修改。
- 參保人員確因居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，可向當?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
（三）不同類型門診特病的定點要求
| 門診特病類型 | 定點要求 |
|---|---|
| 一類門特 | 需選定1間具有就醫(yī)資格（含認定醫(yī)院及其他中山市定點醫(yī)療機構(gòu)）的醫(yī)院作為其門診特定病種費用結(jié)算醫(yī)院。 |
| 二類門特（參加基本醫(yī)療保險） | 需選定1間具有就醫(yī)資格的醫(yī)院作為其門特費用結(jié)算醫(yī)院。 |
| 二類門特（參加基本和補充醫(yī)療保險） | 可選擇具有就醫(yī)資格的醫(yī)院作為其門診特定病種費用結(jié)算醫(yī)院。 |
（四）定點醫(yī)院的范圍與示例
- 常見定點醫(yī)院：中山醫(yī)保定點醫(yī)院主要包括中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院和中山市博愛醫(yī)院等，市民也可以撥打電話12333咨詢更加詳細的信息。
- 社區(qū)及鎮(zhèn)街就醫(yī)點：參保人選定普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)后，到所屬鎮(zhèn)街所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心和其管轄的定點社區(qū)衛(wèi)生服務站以及本鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，均可享受普通門診待遇。例如南區(qū)有中山市南區(qū)醫(yī)院及多個社區(qū)衛(wèi)生服務站，石岐有中山市石岐蘇華贊醫(yī)院及相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務站等。
門診特病定點醫(yī)院政策是廣東中山醫(yī)保體系的重要組成部分，對于參保人員享受醫(yī)保待遇和獲得規(guī)范診療服務至關(guān)重要。參保人員應了解相關(guān)政策，合理選擇定點醫(yī)院，并按照規(guī)定進行認定、就醫(yī)和費用結(jié)算等操作，以充分保障自身的醫(yī)療權(quán)益。
