0-6歲是自閉癥早期干預黃金期，湘西州建成17家康復機構實現(xiàn)全覆蓋，每年為1676名兒童提供免費康復服務。

湖南湘西地區(qū)通過構建全方位、多層次的自閉癥預防和早期干預體系，有效降低自閉癥發(fā)生風險并提高患兒生活質量。該地區(qū)結合本地實際情況，從婚前保健、孕期管理、新生兒篩查、早期識別、科學干預到社會支持，形成了一套完整的防控網(wǎng)絡，同時通過政策保障、專業(yè)培訓和資源整合，確保每一名自閉癥兒童都能獲得及時有效的康復服務。

一、婚前與孕期預防措施

1. 加強婚前和孕前保健

湘西州積極推進婚前保健，做好婚姻登記、婚前醫(yī)學檢查、婚育健康宣傳教育、生育指導"一站式"服務。加強對遺傳性疾病、指定傳染病、嚴重精神障礙的檢查并提出醫(yī)學意見。開展孕前優(yōu)生健康檢查項目，繼續(xù)實施育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，指導科學備孕，為計劃懷孕夫婦提供健康教育、咨詢指導、篩查評估、綜合干預等孕前優(yōu)生服務。

2. 做好產前篩查和診斷

湘西州提供生育全程基本醫(yī)療保健服務，廣泛開展產前篩查。針對先天性心臟病、唐氏綜合癥等重點疾病推動圍孕期、產前產后一體化管理服務和多學科診療協(xié)作。將基因篩查先進技術應用于出生缺陷防控領域，將孕婦無創(chuàng)基因和耳聾基因產前免費篩查項目納入政府提供的基本公共服務范圍。推進高齡孕產婦等重點人群的分類管理和服務，落實妊娠風險篩查與評估、高危孕產婦專案管理等制度。

3. 孕期環(huán)境與健康管理

湘西州加強孕期環(huán)境保護，全面開展城鄉(xiāng)飲用水衛(wèi)生監(jiān)測，確保達到生活飲用水衛(wèi)生標準。加強水源保護和水質保障，推動城市供水設施建設改造，保障城市供水安全。加快淘汰高污染、高環(huán)境風險的工藝、設備與產品，深入推進柴油貨車污染治理，加強重污染天氣預警預判，全面實施城市空氣質量達標管理，減少環(huán)境污染對胎兒發(fā)育的影響。

表：湘西州孕期健康管理主要措施與效果

二、新生兒與幼兒早期識別

1. 全面開展新生兒疾病篩查

湘西州全面開展新生兒苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、先天性腎上腺皮質增生癥等遺傳代謝性疾病、新生兒先心病和聽力篩查，逐步擴大致殘性疾病篩查病種范圍，建立新生兒疾病篩查、陽性病例召回、診斷、治療和隨訪一體化服務模式。規(guī)范嬰幼兒早期發(fā)展服務，加強對家庭和托幼機構兒童早期發(fā)展服務的指導，實施出生缺陷干預救助。

2. 建立早期識別機制

湘西州成立兒童殘疾預防、康復中心，做實6歲以下兒童健康管理工作，大力推進兒童致殘性疾病篩查，建立篩查、診斷、康復救助銜接機制，提升兒童致殘性疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預能力。加強對自閉癥早期癥狀的識別培訓，提高基層醫(yī)療機構對兒童發(fā)育行為的監(jiān)測能力，確保在兒童發(fā)育關鍵期能夠及時發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。

3. 推廣發(fā)育監(jiān)測技術

湘西州推廣使用標準化的發(fā)育篩查工具，如 Ages and Stages Questionnaires(ASQ)等，定期對兒童進行發(fā)育評估。加強對家長的教育，提高家長對兒童發(fā)育里程碑的認識，鼓勵家長關注兒童的社交、溝通、行為等方面的發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。利用信息化手段建立兒童發(fā)育健康檔案，實現(xiàn)發(fā)育數(shù)據(jù)的連續(xù)監(jiān)測和分析。

表：自閉癥早期識別的關鍵指標與干預時機

三、科學干預與康復體系

1. 構建多層次康復服務網(wǎng)絡

湘西州共建成17家殘疾兒童康復救助定點服務機構，實現(xiàn)8縣市全覆蓋。按照"應救盡救、就近康復"原則，從2019年起，為該州0-7歲符合救助條件的聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童及0-10歲孤獨癥兒童，按照每人每月1800元救助標準開展康復訓練。2021年，再次將救助范圍擴大至0-17歲。2024年，該州共有1676名殘疾孩子接受康復服務，康復訓練費用全免。

2. 推廣科學干預方法

湘西州積極推廣循證的干預方法，包括應用行為分析法(ABA)、早期干預丹佛模式(ESDM)、結構化教學等。針對不同年齡段和不同癥狀嚴重程度的兒童，制定個體化的干預方案。加強康復師資培訓，每年多次開展安全培訓、康復培訓、師資培訓等，讓服務機構能力水平穩(wěn)步提升。瀘溪縣率先試點"醫(yī)康教"融合，縣人民醫(yī)院與特殊學校手牽手，為每一位特殊兒童進行評估、體檢，并制定個性化康復方案。

3. 家庭參與和社會支持

湘西州重視家庭參與在自閉癥干預中的重要作用，鼓勵家長全程陪同參與訓練，掌握基本的干預訓練方法，回到家后對孩子做到全程無縫的干預訓練。加強社會心理服務和精神疾病防治，強化老年人、孕產婦、兒童、青少年、殘疾人等重點人群心理健康服務。加強對精神分裂癥、阿爾茨海默癥、抑郁癥、孤獨癥等主要致殘性精神疾病的篩查識別和治療，為自閉癥兒童家庭提供心理支持和專業(yè)指導。

表：湘西州自閉癥干預主要方法與適用對象

四、政策保障與資源整合

1. 完善政策法規(guī)體系

湘西州制定《湘西自治州殘疾預防行動計劃(2023-2025年)》，將自閉癥預防和干預納入政府重點工作。到2025年，該州殘疾預防工作體系和防控網(wǎng)絡更加完善，全民殘疾預防素養(yǎng)顯著增強，殘疾預防主要指標達到國家標準，殘疾預防工作水平走在全省中上水平。貫徹落實《無障礙環(huán)境建設條例》《湖南省無障礙環(huán)境建設五年行動計劃(2021-2025年)》和《湘西自治州人民政府辦公室關于推進無障礙環(huán)境建設的實施意見》，改善城市道路無障礙設施，完善公共交通無障礙設施，優(yōu)化公共服務場所設施。

2. 加強專業(yè)人才培養(yǎng)

湘西州加強康復醫(yī)療人才教育培養(yǎng)，鼓勵有條件的院校設置康復治療、康復工程等相關學科和專業(yè)。建立殘疾預防專家咨詢委員會，提高殘疾預防決策水平。推動將殘疾預防和出生缺陷防治核心知識納入相關人員職業(yè)培訓內容。積極發(fā)展社區(qū)和居家康復醫(yī)療，鼓勵有條件的醫(yī)療機構將康復醫(yī)療服務延伸至社區(qū)和家庭，優(yōu)先為失能、失智或高齡老年人、慢性病患者、重度殘疾人等有迫切康復醫(yī)療服務需求的人群提供居家康復醫(yī)療、日間康復訓練、康復指導等服務。

3. 整合多方資源支持

湘西州探索建立居家、社區(qū)、機構相銜接的專業(yè)化長期照護服務體系，在全州逐步建成以居家(鄰里)照護為基礎、社區(qū)日間照料為依托、機構集中照護為補充的困難重度殘疾人及失能老年人照護服務體系。支持有條件的養(yǎng)老服務機構按規(guī)定開辦各類康復醫(yī)院、護理院、安寧療護機構，鼓勵二級以上醫(yī)療機構開設養(yǎng)老院，重點為失能失智老人提供醫(yī)療護理和生活照顧。落實經(jīng)濟困難的失能老年人補貼制度，加強與殘疾人兩項補貼政策銜接，適時提高困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼標準。

表：湘西州自閉癥預防與干預資源整合情況

湖南湘西地區(qū)通過構建全方位的自閉癥預防和干預體系，從婚前保健到早期識別，從科學干預到社會支持，形成了一套完整的防控網(wǎng)絡。在政府主導、部門聯(lián)動、公眾參與、系統(tǒng)推進的工作原則下，湘西州實現(xiàn)了康復服務的全覆蓋，為自閉癥兒童提供了及時有效的幫助，顯著改善了他們的生活質量和發(fā)展前景。這一模式不僅為湘西地區(qū)的殘疾預防工作提供了有力支撐，也為其他地區(qū)開展自閉癥防控工作提供了有益借鑒。