2025年黑龍江雞西市居民醫(yī)保待遇保障水平顯著提升，個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，財(cái)政補(bǔ)助不低于640元，住院報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)85%，門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)限額提高至5000元。
2025年黑龍江雞西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策在保障范圍、報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額等方面均有優(yōu)化，參保人員可享受門(mén)診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助等多層次保障，有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升健康保障水平。
（一）門(mén)診待遇
普通門(mén)診統(tǒng)籌
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，年度報(bào)銷(xiāo)限額為500元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例50%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例40。年度未使用部分可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，但累計(jì)不超過(guò)1000元。表：2025年雞西市居民醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 一級(jí)及以下 60% 500元 二級(jí)醫(yī)院 50% 500元 三級(jí)醫(yī)院 40% 500元 門(mén)診慢性病
納入門(mén)診慢性病管理的病種包括高血壓、糖尿病等，年度報(bào)銷(xiāo)限額提高至5000元，報(bào)銷(xiāo)比例75%，其中部分特殊病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)85。需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估認(rèn)定后享受待遇。門(mén)診特殊藥品
國(guó)家談判藥品及地方增補(bǔ)藥品實(shí)行單獨(dú)報(bào)銷(xiāo)，年度限額10萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例70%，適用于重特大疾病患者。
（二）住院待遇
基本住院報(bào)銷(xiāo)
住院費(fèi)用實(shí)行起付線和報(bào)銷(xiāo)比例制度。一級(jí)醫(yī)院起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例85%；二級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例75%；三級(jí)醫(yī)院起付線800元，報(bào)銷(xiāo)比例65。低保對(duì)象、特困人員起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。表：2025年雞西市居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 低保/特困調(diào)整 一級(jí) 200元 85% 起付線100元，報(bào)銷(xiāo)95% 二級(jí) 500元 75% 起付線250元，報(bào)銷(xiāo)85% 三級(jí) 800元 65% 起付線400元，報(bào)銷(xiāo)75% 大病保險(xiǎn)
住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限后，自動(dòng)進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。年度起付線為1萬(wàn)元，1-5萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)60%，5-10萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)70%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)80，不設(shè)封頂線。醫(yī)療救助
對(duì)低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員實(shí)行分類(lèi)救助。低保對(duì)象住院救助比例70%，年度限額5萬(wàn)元；特困人員救助比例90%，年度限額8萬(wàn)元；低保邊緣對(duì)象救助比例50%，年度限額3萬(wàn)元。
（三）其他保障
- 異地就醫(yī)
參保人員異地就醫(yī)需備案，住院報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，急診搶救可先就醫(yī)后備案。 - 生育保障
產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額報(bào)銷(xiāo)800元，住院分娩費(fèi)用按住院政策報(bào)銷(xiāo)，額外發(fā)放生育津貼1200元。 - 意外傷害
無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院政策報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額2萬(wàn)元。
2025年雞西市居民醫(yī)保通過(guò)提高財(cái)政補(bǔ)助、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍和優(yōu)化支付結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步織密了醫(yī)療保障網(wǎng)，參保群眾的基本醫(yī)療需求得到更好滿足，特別是對(duì)低收入群體和大病患者的保障力度顯著增強(qiáng)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。
