約10-15個(gè)工作日，5項(xiàng)核心材料
2025年安徽淮南基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，符合規(guī)定病種且病情達(dá)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，可通過定點(diǎn)醫(yī)院初審→醫(yī)保中心終審流程辦理特殊門診，審核通過后次月享受待遇。需提交身份證明、診斷材料等核心文件，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
一、辦理?xiàng)l件
申請(qǐng)人資格
- 參保狀態(tài)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 病種要求：疾病屬于淮南市醫(yī)保局公布的特殊門診病種目錄（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等）。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具病情診斷證明，明確符合特殊門診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如慢性病需病程≥6個(gè)月）。
二、辦理流程
醫(yī)院初審
- 持病歷至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，由責(zé)任醫(yī)師填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》并蓋章。
- 醫(yī)院在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審。
材料提交
- 通過線下窗口（區(qū)/縣醫(yī)保中心）或線上平臺(tái)（安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序）提交申請(qǐng)。
- 受理后生成業(yè)務(wù)流水號(hào)用于進(jìn)度查詢。
醫(yī)保終審
- 醫(yī)保中心在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)果以短信通知。
- 審核未通過可5日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
三、所需材料清單
| 材料類型 | 具體文件 | 要求說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?/td> | 復(fù)印件需清晰 |
| 醫(yī)療文書 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、住院病歷（含病理報(bào)告）、近期檢查報(bào)告單 | 加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《淮南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇申請(qǐng)表》 | 醫(yī)院審核后蓋章 |
| 輔助證明 | 一寸免冠照片2張（部分病種需提供） | 背面注明姓名及病種 |
| 其他材料 | 代辦需提供委托人身份證及授權(quán)書；異地就醫(yī)需備案證明 | 根據(jù)參保類型補(bǔ)充 |
四、注意事項(xiàng)
- 有效期管理：通過后待遇享受期為1-3年（依病種而定），期滿前需重新申請(qǐng)。
- 報(bào)銷規(guī)則：起付線500元/年，報(bào)銷比例職工醫(yī)保85%-92%、居民醫(yī)保70%-80%（不同病種浮動(dòng)）。
- 變更處理：如定點(diǎn)醫(yī)院或聯(lián)系方式變動(dòng)，須30日內(nèi)向醫(yī)保中心報(bào)備更新。
特殊門診政策隨醫(yī)保改革動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議辦理前通過淮南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或服務(wù)熱線0554-12393核實(shí)最新要求，確保材料完備、流程順暢。
