在 2025 年的山東日照，符合特定條件并患有規(guī)定范圍內(nèi)疾病的參保人員，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種。這一政策旨在幫助患有特定慢性或特殊疾病的患者，減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
一、辦理資格
參保人員需為日照市職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)。若未參保或處于斷保狀態(tài)，則無(wú)法申請(qǐng)門(mén)診特殊病種。
二、病種范圍
日照市門(mén)診特殊病種分為職工和居民兩類，病種范圍有所不同，具體如下：
（一）職工門(mén)診慢特病病種
- 即時(shí)申請(qǐng)病種（47 種）：包括惡性腫瘤的門(mén)診治療、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、心腦大動(dòng)脈血管支架植入后抗栓治療、糖尿病胰島素治療、骨髓增生異常綜合征、白血病、免疫性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、血友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）、腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、C 型尼曼匹克病、肢端肥大癥、肺動(dòng)脈高壓、肝豆?fàn)詈俗冃?、脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核（MDR - TB）和廣泛耐藥結(jié)核（XDR - TB）、人類免疫缺陷（HIV）病、嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙、銀屑病、白癜風(fēng)、中重度特應(yīng)性皮炎、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥、性早熟、生長(zhǎng)激素缺乏癥、腦癱兒童康復(fù)治療、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療、視力殘疾兒童康復(fù)治療、聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)治療、言語(yǔ)殘疾兒童康復(fù)治療、智力殘疾兒童康復(fù)治療、肢體殘疾兒童康復(fù)治療。
- 集中申請(qǐng)病種（33 種）：有高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、擴(kuò)張性（肥厚性）心肌病、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)（直）腸炎、慢性腎臟病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、重癥肌無(wú)力、帕金森病及帕金森綜合征、癲癇、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、干燥綜合征、股骨頭壞死、下肢深靜脈瓣功能不全、血栓閉塞性脈管炎 。
（二）居民門(mén)診慢特病病種（91 種）
居民門(mén)診慢特病病種在職工病種基礎(chǔ)上有所擴(kuò)展，涵蓋了職工的即時(shí)申請(qǐng)病種和集中申請(qǐng)病種，另外還包括單獨(dú)支付病種 10 種，即便秘型腸易激綜合征（IBS - C）、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫（HAE）、子宮內(nèi)膜異位癥、黃斑病變、戈謝病、龐貝氏病、法布雷病、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 。
三、辦理方式及材料
辦理門(mén)診特殊病種有線上和線下兩種方式，所需材料基本一致：
（一）線上辦理
參保人員可通過(guò) “魯醫(yī)?！?、“日照智慧醫(yī)?！?微信小程序、“日照醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào)、“日照醫(yī)?！?支付寶小程序或 “愛(ài)山東?日照通”APP 申請(qǐng)辦理。具體步驟為：登錄相應(yīng)平臺(tái)后，進(jìn)入 “門(mén)診慢特病醫(yī)療資格申請(qǐng)” 板塊，填寫(xiě)身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼等基本信息，選擇申請(qǐng)的疾病病種和定點(diǎn)醫(yī)院，并上傳與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷（含治療記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果）；若無(wú)住院病歷，則需提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上公立?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近 3 個(gè)月內(nèi)的門(mén)診病歷及檢驗(yàn)報(bào)告。最后確認(rèn)信息并提交申請(qǐng)。
（二）線下辦理
- 醫(yī)療保障部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)辦理：
- 市直：青島路 518 號(hào)國(guó)際博覽中心 D 座市政務(wù)服務(wù)中心；
- 東港區(qū)：臨沂路與莒州路交匯處日照人力資源產(chǎn)業(yè)園；
- 嵐山區(qū)：明珠路北首人力資源市場(chǎng)二樓；
- 莒縣：銀杏大道與振東大道交匯處東 200 米路北莒縣為民服務(wù)中心；
- 五蓮縣：富強(qiáng)路 59 號(hào)醫(yī)保局；
- 經(jīng)開(kāi)區(qū)：天津西路 366 號(hào)日照經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)政務(wù)服務(wù)中心二樓大廳；
- 山海天：山海天路 371 號(hào)山海天政務(wù)服務(wù)中心一樓大廳 。參保人需攜帶上述材料前往對(duì)應(yīng)地點(diǎn)辦理。
- 符合要求的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理：如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、日照心臟病醫(yī)院；各區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院；各區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同樣需提交相關(guān)材料進(jìn)行申請(qǐng)。
- 各區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保人員可前往當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心，提交申請(qǐng)材料辦理。
四、辦理時(shí)限
- 即時(shí)申請(qǐng)病種：資料齊全當(dāng)日辦結(jié)，次日享受待遇。如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等屬于此類。
- 集中申請(qǐng)病種：需 15 個(gè)工作日審核。像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肺源性心臟病等病種在此列 。
在 2025 年的山東日照，只要是符合參保條件，且所患疾病在規(guī)定的門(mén)診特殊病種范圍內(nèi)的人員，按照相應(yīng)流程和要求準(zhǔn)備材料，選擇合適的辦理方式，就能順利辦理門(mén)診特殊病種，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。