2025年遼寧撫順門特病要定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?/h1>

發(fā)布時(shí)間：2025年09月04日 00:03 健康新聞 3 次閱讀

2025年遼寧撫順門診特殊疾病（門特病）患者需選定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療
根據(jù)遼寧省醫(yī)保政策規(guī)定，撫順市參保人員若患有門診特殊疾病，必須選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特病定點(diǎn)醫(yī)院，方可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。定點(diǎn)醫(yī)院的選擇需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)保覆蓋范圍綜合確定，未在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用將無法納入報(bào)銷。

一、定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)則

1. 選擇數(shù)量限制
   參保人員每年可選定1-3家門特病定點(diǎn)醫(yī)院，同一病種不可重復(fù)選擇多家醫(yī)院。

2. 變更與取消流程
   定點(diǎn)醫(yī)院信息需通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或線下醫(yī)保窗口辦理變更，每年僅允許調(diào)整一次，調(diào)整后次月生效。

3. 急診特殊情況
   若突發(fā)急癥需緊急救治，可在非定點(diǎn)醫(yī)院就診，但需在7個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保部門提交急診證明材料，否則費(fèi)用自理。

二、定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)要求

醫(yī)院等級(jí)	門特病病種覆蓋范圍	醫(yī)保報(bào)銷比例	年度服務(wù)人次（2024年數(shù)據(jù)）
三級(jí)甲等	血液透析、惡性腫瘤等12類	85%-90%	平均超5萬人次
二級(jí)甲等	糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能不全等8類	80%-85%	平均2-3萬人次
一級(jí)醫(yī)院	高血壓三期、肺心病等基礎(chǔ)病種	75%-80%	不足1萬人次

三、報(bào)銷政策與流程

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
   一級(jí)醫(yī)院起付線為500元/年，二級(jí)醫(yī)院800元/年，三級(jí)醫(yī)院1200元/年，超出部分按比例報(bào)銷。

2. 年度限額
   不同病種設(shè)置年度報(bào)銷上限，如惡性腫瘤化療年度限額為15萬元，慢性腎功能不全年度限額為6萬元。

3. 結(jié)算方式
   患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)需出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需繳納自付費(fèi)用。

四、跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)定

撫順參保人員若需前往省內(nèi)其他城市（如沈陽、大連）的門特病定點(diǎn)醫(yī)院就診，需提前辦理“省內(nèi)異地門特病備案”，備案后報(bào)銷比例與本地就醫(yī)一致。未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。

門特病定點(diǎn)醫(yī)院制度通過規(guī)范醫(yī)療資源分配與醫(yī)保支付流程，確保患者獲得持續(xù)性治療的同時(shí)保障基金安全。參保人員應(yīng)根據(jù)病情需求合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整以優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)。

提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。

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