1個認定病種選1家定點，最多2家
2025年河南焦作市全面實施門診慢特病定點管理制度，參保人員需根據(jù)認定病種選擇定點醫(yī)療機構，單病種限選1家，多病種總計不超過2家?；颊咝柙?024年12月31日前完成選擇，逾期將影響醫(yī)保結算，特殊情況下可辦理轉診手續(xù)。
（一）定點管理核心規(guī)則
病種與醫(yī)院選擇規(guī)則
- 單病種：每項認定病種需選定1家定點醫(yī)院。
- 多病種：若同時認定多個病種，總定點醫(yī)院不超過2家。
- 變更權限：每年可申請變更1次，需向原定點機構提交申請。
表格對比
病種數(shù)量 可選醫(yī)院上限 變更頻率 1 1 每年1次 2及以上 最多2家 每年1次 特殊情形處理
- 轉診條件：若所選醫(yī)院無法提供所需檢查或治療（如特殊項目），需經(jīng)原定點機構同意并辦理轉診，轉診后費用可聯(lián)網(wǎng)結算。
- 急診例外：在非定點醫(yī)院急診產(chǎn)生的慢特病費用，需憑材料到原定點機構審核報銷。
（二）醫(yī)保報銷與服務保障
報銷比例與范圍
- 統(tǒng)籌支付：門診慢特病費用按住院比例報銷，年度內僅收取1次起付線。焦作市職工醫(yī)保報銷比例約為70%（如惡性腫瘤治療），具體以病種和醫(yī)院等級為準。
- 藥品與治療：定點機構須按規(guī)范用藥，進口藥參照國產(chǎn)同類藥品結算，單次處方不超過5種藥物，慢性病藥物可開1個月量。
長處方政策
診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，可申請3個月長處方，減少跑腿頻次。
（三）患者權益與注意事項
違規(guī)風險
若虛假就醫(yī)或套取基金，將取消慢特病待遇資格，并追究法律責任。
異地就醫(yī)
長期異地居住者需備案，備案地定點醫(yī)院可直接結算；未備案者需自費后回焦作報銷。
服務監(jiān)督
定點機構須嚴格執(zhí)行“一人一診一室”，落實預檢分診和消毒措施，防止院內感染。
焦作市2025年門診慢特病定點管理通過“精準選擇+靈活轉診”平衡醫(yī)療資源與患者需求，既強化了醫(yī)?；鸨O(jiān)管，也通過長處方、急診備案等措施保障了患者權益?；颊咝柚鲃舆x擇定點并關注政策動態(tài)，確保就醫(yī)流程合規(guī)高效。
