約10%的兒童濕疹病例與食物過(guò)敏明確相關(guān)，其中牛奶、雞蛋、花生、小麥、大豆、堅(jiān)果、魚(yú)和甲殼類動(dòng)物是最常見(jiàn)的誘發(fā)或加重因素。
部分患有濕疹的孩子，其癥狀可能因特定食物的攝入而誘發(fā)或加重，這主要與食物過(guò)敏有關(guān)。食物作為變應(yīng)原可誘發(fā)濕疹，其機(jī)制既包括由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，也包括由T淋巴細(xì)胞等參與的非IgE介導(dǎo)的免疫延遲反應(yīng)，部分患兒甚至存在混合機(jī)制 。皮膚屏障功能的障礙被認(rèn)為是關(guān)鍵的內(nèi)在因素，皮膚炎癥和屏障完整性受損可能增加食物致敏的風(fēng)險(xiǎn) 。并非所有濕疹患兒都需要嚴(yán)格忌口，但對(duì)于合并食物過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎（AD）患兒，識(shí)別并回避誘發(fā)加重因素是綜合管理的重要一環(huán) 。
一、 常見(jiàn)的可能加重濕疹的食物類別
高致敏性蛋白質(zhì)食物 多項(xiàng)研究指出，超過(guò)90%的食物過(guò)敏反應(yīng)由八類食物引起，它們是濕疹患兒需要重點(diǎn)關(guān)注的潛在誘發(fā)源 。其中，牛奶和雞蛋是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的致敏食物。對(duì)牛奶過(guò)敏的患兒，多數(shù)能在3歲左右建立免疫耐受；對(duì)雞蛋過(guò)敏者，有時(shí)可嘗試食用蛋黃 。花生和某些堅(jiān)果（如杏仁、核桃）也是強(qiáng)致敏原，且持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng) 。
海產(chǎn)品海產(chǎn)類食物，包括魚(yú)類（如鱈魚(yú)、金槍魚(yú)）和甲殼類動(dòng)物（如蝦、蟹），富含蛋白質(zhì)，是公認(rèn)的發(fā)物，容易引起變態(tài)反應(yīng)，從而可能加劇濕疹癥狀 。這些食物中的特定蛋白質(zhì)可作為變應(yīng)原，激活患兒的免疫系統(tǒng) 。
- 其他潛在誘發(fā)食物 除了上述主要類別，小麥（含麩質(zhì)）和大豆也是八種主要過(guò)敏原之一，可能在部分患兒中誘發(fā)或加重濕疹。一些家長(zhǎng)報(bào)告辛辣刺激食物（如辣椒、蔥姜蒜）或發(fā)濕、動(dòng)血的食物也可能有影響，但這更多與個(gè)體差異和環(huán)境因素（如出汗）相關(guān)，其科學(xué)證據(jù)不如前幾類食物充分 。
二、 食物影響濕疹的機(jī)制與個(gè)體差異
IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng) 這是最經(jīng)典的食物過(guò)敏機(jī)制。當(dāng)患兒攝入致敏食物后，體內(nèi)IgE抗體迅速與食物中的變應(yīng)原結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等物質(zhì)，可能在短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘到幾小時(shí)）引發(fā)或加劇濕疹，并常伴有蕁麻疹、血管性水腫等癥狀 。
非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型反應(yīng) 此類反應(yīng)機(jī)制復(fù)雜，涉及T淋巴細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞，屬于免疫延遲反應(yīng)，癥狀可能在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天后才出現(xiàn)，表現(xiàn)為濕疹的持續(xù)或加重 。例如，非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過(guò)敏就可能表現(xiàn)為濕疹 。約10%的AD兒童的食物過(guò)敏并非由IgE介導(dǎo) 。
混合機(jī)制與皮膚屏障 部分患兒可能同時(shí)存在IgE和非IgE混合介導(dǎo)的過(guò)敏機(jī)制 。嬰幼兒濕疹的根本原因之一是皮膚屏障發(fā)育不成熟，屏障功能障礙不僅使皮膚更易受外界刺激，還可能通過(guò)受損的皮膚讓食物蛋白更容易進(jìn)入體內(nèi)，從而促進(jìn)食物致敏 。汗液、唾液等身體因素以及干燥空氣、化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境因素本身就能誘發(fā)濕疹，與食物因素共同作用 。
以下表格對(duì)比了不同食物類別對(duì)兒童濕疹的潛在影響：
食物類別 | 主要致敏成分 | 常見(jiàn)證據(jù)等級(jí) | 可能反應(yīng)機(jī)制 | 特別注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
牛奶 | 酪蛋白、乳清蛋白 | 高 | IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo) | 最常見(jiàn)嬰幼兒過(guò)敏原之一，部分患兒可隨年齡增長(zhǎng)耐受 |
雞蛋 | 卵白蛋白、卵類黏蛋白 | 高 | IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo) | 過(guò)敏者可嘗試蛋黃，因主要過(guò)敏原在蛋清 |
花生/堅(jiān)果 | 特定貯藏蛋白 | 高 | IgE介導(dǎo)為主 | 致敏性強(qiáng)，過(guò)敏反應(yīng)可能嚴(yán)重且持久 |
魚(yú)/甲殼類 | 肌動(dòng)蛋白等 | 中高 | IgE介導(dǎo)為主 | 屬于海產(chǎn)類食物，易引起變態(tài)反應(yīng) |
小麥 | 麩質(zhì)蛋白 | 中 | IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo) | 是八種主要過(guò)敏原之一，需注意與乳糜瀉區(qū)分 |
大豆 | 大豆球蛋白等 | 中 | IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo) | 常見(jiàn)于嬰兒配方奶粉替代品中，需警惕 |
辛辣食物 | 辣椒素等 | 低（間接） | 非過(guò)敏性刺激 | 可能通過(guò)促進(jìn)出汗間接刺激皮膚 |
對(duì)于孩子脖子上經(jīng)常長(zhǎng)濕疹的情況，需考慮汗液積聚、皮膚摩擦等因素，若懷疑與食物相關(guān)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，而非盲目忌口，以免影響營(yíng)養(yǎng)攝入。管理的核心在于修復(fù)皮膚屏障、避免已知誘因（包括特定食物）、控制皮膚炎癥 。
