河源市門診特定病種（門特）政策覆蓋54個病種，參保人可通過線上線下多渠道查詢認定及待遇信息。

河源市醫(yī)保局2025年優(yōu)化門特服務，參保人完成待遇認定后可享受免選點就醫(yī)，全市定點醫(yī)療機構(gòu)均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。以下為具體查詢指南：

一、門特病種及認定流程

1. 病種范圍
   河源執(zhí)行全省統(tǒng)一門特目錄，包含慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等54個病種（具體清單見定點醫(yī)院公示）。耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎等病種報銷比例不低于70%。

2. 認定流程
   參保人攜帶病歷資料至暨南大學附屬第五醫(yī)院（深河人民醫(yī)院）等具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)審核通過后自動開通免選點服務。認定有效期根據(jù)病種分為6個月至長期，到期需續(xù)期。

二、查詢渠道對比表

三、報銷與政策細節(jié)

1. 待遇標準

   • 職工醫(yī)保：年度最高支付限額根據(jù)病種調(diào)整，如腎臟移植術后抗排異治療職工醫(yī)保限額6萬元/年（原8400元）。
   • 居民醫(yī)保：慢性腎功能不全（血透）等病種參照住院報銷比例，起付線后報銷比例達70%-90%。

2. 異地就醫(yī)
   完成備案后，可在省內(nèi)外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，10種門診慢特病（如慢性阻塞性肺病）已實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)報銷。

3. 雙通道藥品
   國談藥品可通過醫(yī)院或指定藥店“一站式”結(jié)算，2025年新增89種“雙通道”藥品，涵蓋腫瘤、罕見病等領域。

四、常見問題解答

1. 如何變更就醫(yī)機構(gòu)？
   參保人每年6月或12月可通過“粵醫(yī)保”小程序變更定點醫(yī)療機構(gòu)，次月生效。

2. 額度未使用完怎么辦？
   年度剩余額度可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但僅限門診統(tǒng)籌使用，不可提現(xiàn)。

3. 未成年人如何參保？
   新生兒需在出生后90天內(nèi)辦理戶籍登記并參保，次月起享受門特待遇。

河源市通過簡化流程、拓寬查詢渠道及提高報銷限額，顯著提升了門特服務可及性。參保人需關注政策動態(tài)，及時通過官方渠道獲取更新信息，確保權(quán)益最大化。