38種慢性疾病和特殊治療項目
2025年四川省自貢市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病政策覆蓋范圍進一步擴大,涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療項目共38類,參保人員可享受相應醫(yī)療費用報銷待遇。政策旨在減輕長期患病群體經(jīng)濟負擔,保障基本醫(yī)療需求,具體病種分類及待遇標準依據(jù)《自貢市醫(yī)保局關于調整門診特殊疾病管理的通知》執(zhí)行。
(一)慢性疾病類
高血壓病(三期):需符合靶器官損害或并發(fā)癥標準,年度報銷限額1.2萬元,覆蓋降壓藥物及并發(fā)癥檢查費用。
糖尿病(并發(fā)癥):包括視網(wǎng)膜病變、腎病等,年度限額1.5萬元,含胰島素及并發(fā)癥治療費用。
慢性阻塞性肺疾病:中重度患者納入管理,年度限額8000元,覆蓋吸入制劑及氧療費用。
| 疾病名稱 | 年度報銷限額 | 主要覆蓋范圍 | 認定標準 |
|---|---|---|---|
| 高血壓病(三期) | 1.2萬元 | 降壓藥、并發(fā)癥檢查 | 三級醫(yī)院診斷證明 |
| 糖尿病(并發(fā)癥) | 1.5萬元 | 胰島素、并發(fā)癥治療 | 糖化血紅蛋白≥7%及并發(fā)癥證據(jù) |
| 慢性阻塞性肺病 | 8000元 | 吸入制劑、氧療設備 | 肺功能檢測FEV1/FVC≤0.7 |
(二)重大疾病類
惡性腫瘤:化療、放療及靶向治療費用全額納入報銷,年度限額50萬元,需提供病理報告及治療方案。
器官移植術后抗排異治療:術后3年內年度限額20萬元,含免疫抑制劑及定期復查費用。
終末期腎病:透析治療年度限額10萬元,覆蓋血液透析、腹膜透析及相關藥物。
| 疾病名稱 | 年度報銷限額 | 主要覆蓋范圍 | 認定標準 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50萬元 | 化療、放療、靶向藥 | 病理診斷報告 |
| 器官移植術后 | 20萬元 | 免疫抑制劑、復查費用 | 手術記錄及抗排異治療證明 |
| 終末期腎病 | 10萬元 | 透析治療、相關藥物 | 腎小球濾過率≤15ml/min |
(三)其他特殊疾病類
精神類疾病:包括精神分裂癥、雙相情感障礙等,年度限額6000元,覆蓋專科藥物及定期復診。
血友病:凝血因子治療費用全額報銷,年度限額8萬元,需凝血功能檢測報告。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡:年度限額3萬元,覆蓋免疫抑制劑及并發(fā)癥治療。
| 疾病名稱 | 年度報銷限額 | 主要覆蓋范圍 | 認定標準 |
|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 6000元 | 專科藥物、心理治療 | 二級以上精神病醫(yī)院診斷證明 |
| 血友病 | 8萬元 | 凝血因子、止血藥物 | 凝血因子活性檢測≤30% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3萬元 | 免疫抑制劑、并發(fā)癥治療 | 抗核抗體陽性及臨床診斷標準 |
政策實施后,參保人員需通過定點醫(yī)療機構提交材料,經(jīng)醫(yī)保部門審核備案后享受待遇。部分病種實行限額內據(jù)實報銷,超出部分按基本醫(yī)保政策比例支付。自貢市醫(yī)保局定期調整病種目錄,2025年新增阿爾茨海默病及帕金森病納入門診特病管理,進一步覆蓋老年群體需求。建議參保人員關注官方發(fā)布渠道,及時辦理認定手續(xù)以保障權益。