可以，西安市居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)可按規(guī)定報(bào)銷。
在陜西西安，康復(fù)科心肺康復(fù)已納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體包括心功能康復(fù)評(píng)定和肺功能康復(fù)評(píng)定等項(xiàng)目，需由專業(yè)人員開展，且僅限有明確心功能障礙或肺功能障礙的參?；颊摺?bào)銷比例與普通住院一致，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，起付線和報(bào)銷比例有所差異，年度最高支付限額為20萬元。一個(gè)住院期間，上述康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目醫(yī)保支付不超過2次，須符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)計(jì)劃與準(zhǔn)入條件。
一、心肺康復(fù)納入居民醫(yī)保的背景與政策依據(jù)
政策出臺(tái)背景
為提升參保人員尤其是老年群體和慢性病患者的醫(yī)療康復(fù)保障水平，西安市自2021年7月1日起，將16項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目正式納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。此舉旨在減輕患者康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)保惠民導(dǎo)向。政策文件依據(jù)
西安市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于將16項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào)），明確將心功能康復(fù)評(píng)定、肺功能康復(fù)評(píng)定等納入醫(yī)保支付，并規(guī)定了支付次數(shù)、適用對(duì)象及管理要求。
二、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷具體規(guī)定
可報(bào)銷項(xiàng)目與條件
- 心功能康復(fù)評(píng)定：限有明確心功能障礙者，由專業(yè)人員開展，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過2次。
- 肺功能康復(fù)評(píng)定：限有明確肺功能障礙者，由專業(yè)人員開展，一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過2次。
- 其他相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練如有氧訓(xùn)練等，也納入支付，但須符合康復(fù)計(jì)劃和醫(yī)學(xué)指征。
報(bào)銷比例與起付線
西安市居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)劃分，具體如下表所示：醫(yī)院等級(jí)起付線（元）報(bào)銷比例年度最高支付限額（萬元）一級(jí)（含社區(qū)）
150
80%
20
二級(jí)
400
70%
20
三級(jí)
1200
60%
20
三級(jí)特等
2000
50%
20
門診康復(fù)項(xiàng)目如屬于門診慢性病或特殊病種，報(bào)銷比例一般為65%-70%，具體以病種和政策為準(zhǔn)。
支付次數(shù)與康復(fù)計(jì)劃
- 康復(fù)項(xiàng)目支付次數(shù)嚴(yán)格受限，如心功能康復(fù)評(píng)定、肺功能康復(fù)評(píng)定住院期間限2次。
- 康復(fù)計(jì)劃須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員制定，內(nèi)容包括康復(fù)項(xiàng)目、次數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用和效果評(píng)估。
- 嚴(yán)禁掛床住院或不符合指征者濫用康復(fù)項(xiàng)目，醫(yī)保部門將加強(qiáng)監(jiān)督。
三、適用人群與辦理流程
適用人群
- 參加西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括成年人、學(xué)生兒童、大學(xué)生等。
- 需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診有明確心功能障礙或肺功能障礙，并符合康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)。
辦理流程
- 入院評(píng)估：由定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科或相關(guān)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，確認(rèn)是否符合醫(yī)保支付條件。
- 制定計(jì)劃：醫(yī)院為符合條件者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，明確項(xiàng)目、次數(shù)和預(yù)期目標(biāo)。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，符合規(guī)定的部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接支付，個(gè)人僅支付自付部分。
- 特殊情況：如需轉(zhuǎn)診或異地康復(fù)，需提前辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，報(bào)銷比例可能有所調(diào)整。
四、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
政策優(yōu)勢(shì)
- 減輕負(fù)擔(dān)：康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，大幅降低患者自費(fèi)壓力，尤其惠及老年、慢性病及術(shù)后康復(fù)群體。
- 規(guī)范管理：通過康復(fù)計(jì)劃和支付次數(shù)限制，避免資源浪費(fèi)，保障醫(yī)保基金安全高效。
- 覆蓋廣泛：居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員均可享受，體現(xiàn)普惠性和公平性。
注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：康復(fù)治療須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 合理康復(fù)：嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，超次數(shù)、超范圍項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 政策動(dòng)態(tài)：醫(yī)保目錄和報(bào)銷政策每年可能調(diào)整，建議關(guān)注西安市醫(yī)療保障局最新通知。
在陜西西安，居民醫(yī)保已將康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了康復(fù)保障水平。參保人員只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)評(píng)估，制定合理康復(fù)計(jì)劃，即可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，政策科學(xué)規(guī)范、惠及民生，為廣大心肺功能障礙患者帶來福音。
