3個工作日內(nèi)完成線上審核
2025年海南五指山門特病手機申請需通過“海南醫(yī)保”小程序或APP的“門診慢特病病種待遇申請”模塊操作，參保人需確認病種資格、準備材料并上傳，審核通過后即可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
1. 參保資格
- 基本要求：需為海南五指山市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 病種范圍：所患疾病需在海南省《門診特殊病種目錄》內(nèi)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、終末期腎病、血友病等57種疾病，新增耐多藥肺結(jié)核等病種。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 慢性病（如高血壓、糖尿?。嚎捎?strong>二級及以上定點醫(yī)院或具備副主任醫(yī)師資質(zhì)的一級醫(yī)院出具診斷證明。
- 重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異）：需三級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院診斷材料。
二、申請材料
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 | 提交形式 |
|---|---|---|---|
| 《認定表》 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（需醫(yī)院蓋章） | 填寫當日 | 電子版（清晰掃描） |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具，注明疾病名稱、診斷時間、醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章 | 6個月內(nèi) | 電子版 |
| 病歷資料 | 住院記錄、門診病歷、檢查報告（如CT、MRI、化驗單等） | 1年內(nèi) | 電子版（加蓋公章） |
| 身份證明 | 身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 長期有效 | 拍照上傳 |
2. 特殊情況補充材料
- 異地就醫(yī)：需提供就醫(yī)地《認定表》及異地備案證明。
- 委托代辦：需額外上傳授權(quán)委托書及代辦人身份證。
三、申請流程
1. 線上申請步驟
- 登錄平臺：打開微信/支付寶搜索“海南醫(yī)保”小程序，或下載“海南醫(yī)保”APP，完成實名認證并綁定社保卡。
- 進入模塊：在“服務(wù)”頁面選擇“門診慢特病待遇申請”，填寫疾病名稱、確診醫(yī)院等信息。
- 上傳材料：按系統(tǒng)提示依次上傳《認定表》、診斷證明、病歷等材料，確保文件清晰可辨。
- 提交審核：核對信息無誤后提交，系統(tǒng)生成申請編號，可通過平臺查詢進度。
2. 審核與結(jié)果通知
- 審核時效：材料齊全后3個工作日內(nèi)完成線上審核，重大疾病或需專家評審的可延長至5個工作日。
- 結(jié)果通知：審核通過后通過短信告知，未通過需按提示補充材料。
四、待遇標準
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 90%-95% | 95% | 8萬-20萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-75% | 70%-80% | 80%-85% | 5000元-8萬元 |
2. 待遇生效與使用
- 生效時間：審核通過后次日生效，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 長處方政策：慢性病患者可開具最長90天處方，減少購藥次數(shù)。
五、注意事項
1. 材料規(guī)范
- 所有材料需加蓋醫(yī)院公章，缺失公章或信息模糊將導(dǎo)致審核失敗。
- 病歷與申請病種需一致，如糖尿病需提供血糖檢測報告、高血壓需提供血壓監(jiān)測記錄。
2. 后續(xù)管理
- 年審要求：慢性病每年需提交復(fù)查報告，重大疾病長期有效。
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前備案，報銷比例降低10%。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料將被取消待遇并納入信用記錄，3年內(nèi)限制醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。
參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查詢審核進度，或撥打五指山市醫(yī)保局熱線咨詢。線上申請全程無紙化，無需跑腿，是高效便捷的首選方式。
