2025年江蘇宿遷門特病使用需先申請認定，認定通過備案后在選定醫(yī)院就診，就診結(jié)束進行費用結(jié)算

在2025年的江蘇宿遷，門特病即門診特殊病種，使用時患者要按流程操作以享受相關(guān)待遇。首先要確認自己所患疾病是否在門特病范圍內(nèi)，然后進行申請認定，認定通過備案后才可在選定醫(yī)院就診，最后完成費用結(jié)算。下面將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。

（一）門特病范圍 宿遷職工門特病種包括血管支架術(shù)后抗凝治療（待遇期一年）、腎病綜合征、慢性腎炎、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代償期）、嚴重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、雙向情感障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾?。?、肺結(jié)核、再生障礙性貧血、肺動脈高壓、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤（白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）等。

（二）申請認定

1. 準備材料：患有符合相關(guān)病種的參保人員，需攜帶住院病歷復(fù)印件、檢查報告單等病史資料。
2. 申報鑒定：至定點醫(yī)療機構(gòu)申報門診特殊病種待遇鑒定，定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定醫(yī)師會對參保人員的病史資料與鑒定標準進行對照，提出鑒定意見。參保人員經(jīng)鑒定確認患有門特病種的，在門特病種確診之日起6個月內(nèi)提出申請的，自確診之日起享受門特待遇，在門特病種確診之日起超過6個月提出申請的，自申請前6個月起享受門特待遇。
3. 復(fù)審公示：每月20日前報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對鑒定機構(gòu)報送的鑒定材料采取抽查的方式進行復(fù)核。對符合鑒定條件的按規(guī)定進行公示，公示時間為7天，接受社會監(jiān)督，每月底前確保將相關(guān)待遇維護到位。門診特殊病待遇享受時間為鑒定通過當月起生效。

（三）備案 認定通過后，要在醫(yī)保部門進行備案，明確選定的就診醫(yī)院等信息。

（四）就診 備案后患者可以在選定的醫(yī)院進行門特病種就診，就診時需要提供相關(guān)證明材料，如身份證、醫(yī)?？ǖ?。

（五）費用結(jié)算 就診結(jié)束后，患者需要攜帶相關(guān)證明材料到醫(yī)保機構(gòu)進行費用結(jié)算。不同病種的報銷比例和年度限額有所不同，例如職工醫(yī)保門特惡性腫瘤（白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）合規(guī)醫(yī)療費用按住院標準執(zhí)行，二級醫(yī)院報銷比例為92%（累計繳費年限30年以上退休人員93% ），三級醫(yī)院報銷比例為90%（累計繳費年限30年以上92.5% ），年度限額30萬元。

2025年江蘇宿遷門特病的使用有著明確的流程和規(guī)定。患者需先確認自身疾病是否在門特病范圍內(nèi)，然后按要求進行申請認定、備案，接著在選定醫(yī)院就診并進行費用結(jié)算。了解這些流程和相關(guān)待遇標準，能讓患者更好地享受門特病帶來的醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費用負擔。