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在2025年，甘肅金昌市的門診慢特病（特殊病種）治療需要在定點醫(yī)院進行。根據(jù)相關(guān)政策，門診慢特病的申報及認定由具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負責。這意味著患者需要在指定的醫(yī)療機構(gòu)進行門診慢特病的治療，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
一、門診慢特病政策調(diào)整
1. 病種及報銷比例
自2025年1月1日起，金昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，包括病種范圍、支付標準等。具體病種包括I類的63個全省統(tǒng)一實施的病種和II類的5個隴南市選擇納入的病種，共計68個病種。
- 血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個病種，政策范圍內(nèi)報銷比例職工基本醫(yī)保由原來80%提高到90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由原來70%提高到80%。
- 其他病種職工基本醫(yī)保報銷比例由原來80%提高到85%，居民基本醫(yī)保報銷比例為70%不變。
2. 申報要點
- 疾病確診：參保人員申報門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診。
- 認定機構(gòu)：門診慢特病的申報及認定由具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負責。
- 申報受理：門診慢特病實行隨時申報、隨時受理。參保人員到認定醫(yī)院申請認定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
二、定點醫(yī)院信息
1. 金昌市人民醫(yī)院
- 醫(yī)院等級：三級甲等
- 醫(yī)院類型：綜合醫(yī)院
- 醫(yī)院地址：甘肅省金昌市
- 重點?？?/strong>：內(nèi)科、外科、腫瘤中心、放療中心等
2. 金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
- 醫(yī)院等級：二級甲等
- 醫(yī)院類型：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
- 醫(yī)院地址：甘肅省金昌市金川區(qū)杭州路58號
- 重點?？?/strong>：頸肩腰腿痛專科、普外科、呼吸內(nèi)科、骨科等
3. 金昌市婦幼保健院
- 醫(yī)院類型：婦幼保健院
- 醫(yī)院地址：甘肅省金昌市
- 重點?？?/strong>：生殖健康與不孕不育診療科、婦女兒童健康管理等
三、病種變更及新舊病種銜接
1. 病種數(shù)量變更
自2025年1月1日起，對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種。
2. 病種調(diào)整變更
原已認定的某些病種，如糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等，自2025年1月1日起將調(diào)整細分成兩種及以上門診慢特病。已認定通過以上病種的參保人員需在2025年第一次門診慢特病就醫(yī)前進行病種變更業(yè)務(wù)。
3. 辦理方式
參保人員可選擇撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話、前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或認定醫(yī)院門診慢特病經(jīng)辦窗口等方式進行病種確認登記。
四、報銷流程及注意事項
1. 報銷流程
- 治療前咨詢：通過當?shù)蒯t(yī)療保險局網(wǎng)站或電話查詢具體報銷方案。
- 選擇定點機構(gòu)：優(yōu)先選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，確保費用可報銷。
- 保留票據(jù)：治療費用明細、發(fā)票等需妥善保存，便于后續(xù)報銷。
2. 注意事項
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且治療項目屬于醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)。
- 報銷流程：治療前可咨詢當?shù)厣绫＞只虿殚啽ｋU合同，了解具體報銷范圍和比例。
- 特殊情況：如糖尿病患者伴發(fā)牙周炎治療，可申請慢性病疊加報銷。
通過以上信息，我們可以了解到，2025年甘肅金昌市的門診慢特病治療需要在定點醫(yī)院進行，并且有相應(yīng)的政策調(diào)整和報銷流程。患者在就醫(yī)前應(yīng)詳細了解相關(guān)政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇。