?2025年鹽城門診特殊病種年度報銷限額為6萬元，覆蓋高血壓、糖尿病等32類病種，需通過二級及以上醫(yī)院確診備案后享受待遇。?
鹽城市參保人員使用門診特殊病種待遇需遵循以下流程：首先在定點醫(yī)療機構確診符合《江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》的疾病，由主治醫(yī)師填寫《鹽城市門診特殊病種待遇認定申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。備案成功后，持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院就診時可直接結算，年度內(nèi)累計醫(yī)療費用（含檢查、藥品、治療）超過普通門診起付線（在職800元/退休600元）后，即可按特殊病種比例報銷。
（一）?待遇標準與結算方式?
- ?報銷比例?：職工醫(yī)保參保人報銷85%（退休人員90%），居民醫(yī)保報銷65%，其中乙類藥品需先自付10%后再按比例報銷
- ?支付范圍?：涵蓋病種相關檢查（如糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測）、治療（腎透析）、必需藥品（抗排異藥物）及耗材（胰島素泵）
- ?結算流程?：備案后持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接刷卡結算，異地就醫(yī)需提前辦理轉診備案
（二）?注意事項?
- ?時效要求?：備案有效期3年，到期需重新提交近半年病歷資料復審
- ?定點變更?：每年1月可申請變更1次定點醫(yī)療機構，需至醫(yī)保窗口辦理
- ?違規(guī)處理?：冒用備案資格或虛構就診記錄將被暫停醫(yī)保待遇并追回資金
（三）?特殊情形處理?
- ?異地就醫(yī)?：經(jīng)備案后可在長三角地區(qū)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算，報銷比例降低5個百分點
- ?補充保險?：符合大病保險條件的費用，在基本醫(yī)保報銷后可二次報銷
- ?急診搶救?：突發(fā)并發(fā)癥住院期間的門診費用可憑急診病歷納入住院費用合并結算
鹽城市醫(yī)保部門提醒，參保人員應妥善保管門診病歷和費用清單，年度末可通過江蘇醫(yī)保云APP查詢報銷明細。若遇系統(tǒng)結算異常，可持原始票據(jù)至醫(yī)保中心窗口申請手工報銷，受理時限為次年3月31日前。