自2025年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理
2025年甘肅白銀對(duì)特殊病種職工醫(yī)保待遇進(jìn)行了調(diào)整，實(shí)行全省統(tǒng)一的管理模式，這意味著特殊病種職工在醫(yī)保待遇方面將有更規(guī)范、統(tǒng)一的保障。接下來(lái)將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）政策背景 為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，提升保障水平，根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕60號(hào)）要求，自2025年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。
（二）病種調(diào)整變更
- 待遇享受時(shí)間計(jì)算：參保人2024年底前已經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診慢特病，病種名稱與2025年新執(zhí)行的病種名稱一致的，認(rèn)定時(shí)間從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間。
- 病種細(xì)分情況：原已認(rèn)定職工門(mén)診慢特病中的惡性腫瘤（含白血?。⑻悄虿“橛胁l(fā)癥等病種，自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門(mén)診慢特病。為確保參保人員門(mén)診慢特病待遇不受影響，2024年12月31日將在甘肅省信息平臺(tái)對(duì)新舊病種做對(duì)應(yīng)，參保人員可參考《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》。若對(duì)新舊病種對(duì)應(yīng)有異議，在2025年第一次門(mén)診慢特病就醫(yī)結(jié)算前持原《白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診就醫(yī)證》或病歷資料、相關(guān)檢查等進(jìn)行處理。
| 原病種 | 細(xì)分后病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤（含白血?。?/td> | 具體細(xì)分病種待進(jìn)一步明確 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 具體細(xì)分病種待進(jìn)一步明確 |
（三）待遇影響 此次政策調(diào)整旨在統(tǒng)一管理，讓特殊病種職工在醫(yī)保待遇上更加公平、合理。實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，能更好地保障特殊病種職工的權(quán)益，減少因地區(qū)差異帶來(lái)的待遇不同問(wèn)題，使他們能更穩(wěn)定地享受醫(yī)療保障服務(wù)。對(duì)于病種的細(xì)分，能更精準(zhǔn)地針對(duì)不同病情進(jìn)行保障，提高保障的針對(duì)性和有效性。
2025年甘肅白銀特殊病種職工醫(yī)保待遇的調(diào)整是為了適應(yīng)醫(yī)療保障發(fā)展的需求，通過(guò)統(tǒng)一管理和病種細(xì)分，為特殊病種職工提供更優(yōu)質(zhì)、更公平的醫(yī)療保障服務(wù)，有助于提升他們的就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量。
