廈門(mén)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、閩政通APP、廈門(mén)智慧醫(yī)療公眾號(hào)、各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口
查詢門(mén)診特殊病種辦理進(jìn)度及結(jié)果，可通過(guò)廈門(mén)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、閩政通APP、廈門(mén)智慧醫(yī)療公眾號(hào)或前往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行。2025年，廈門(mén)繼續(xù)優(yōu)化門(mén)診特殊病種認(rèn)定服務(wù)，推行“線上申報(bào)、智能審核、結(jié)果可查”的便捷模式，參保人員在完成病種申報(bào)后，可通過(guò)上述渠道實(shí)時(shí)掌握審核狀態(tài)與認(rèn)定結(jié)果，確保及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、 門(mén)診特殊病種認(rèn)定政策與范圍
門(mén)診特殊病種是指經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定，病情較重、病程較長(zhǎng)、門(mén)診治療費(fèi)用較高，且可在門(mén)診進(jìn)行規(guī)范治療的特定疾病。2025年，廈門(mén)根據(jù)國(guó)家及福建省相關(guān)政策，對(duì)門(mén)診特殊病種的病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整與優(yōu)化。
病種范圍
廈門(mén)市納入門(mén)診特殊病種管理的病種持續(xù)擴(kuò)展，覆蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病。2025年主要包含以下類別：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 慢性乙型肝炎（抗病毒治療）
- 高血壓（伴有并發(fā)癥）
- 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）
- 耐多藥肺結(jié)核
- 重性精神疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 腦卒中后遺癥
- 肺動(dòng)脈高壓
- 兒童孤獨(dú)癥
- 兒童腦性癱瘓
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床診療指南和醫(yī)保管理要求制定，通常需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等）以及完整的病歷資料。部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)或設(shè)定年度限額。
待遇享受
經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診特殊病種患者，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療時(shí)，可享受更高的醫(yī)保報(bào)銷比例和年度支付限額，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、 辦理流程與查詢渠道
辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定需經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、審核、認(rèn)定、結(jié)果通知等環(huán)節(jié)。2025年，廈門(mén)大力推廣線上辦理，提升服務(wù)效率。
辦理流程
- 準(zhǔn)備材料：收集病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料。
- 提交申請(qǐng)：
- 線上：通過(guò)“閩政通APP”進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，選擇“門(mén)診特殊病種認(rèn)定”，按指引上傳材料并提交。
- 線下：前往參保所在區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站提交紙質(zhì)材料。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家或通過(guò)智能系統(tǒng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)可能要求補(bǔ)充材料或進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，系統(tǒng)將自動(dòng)發(fā)送通知，參保人可查詢認(rèn)定結(jié)果。
查詢渠道詳解
為方便參保人實(shí)時(shí)掌握辦理進(jìn)度，廈門(mén)提供多渠道、多方式的查詢服務(wù)。
查詢渠道 操作方式 優(yōu)勢(shì) 適用人群 廈門(mén)市醫(yī)療保障局官網(wǎng) 登錄官網(wǎng)，進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”，使用醫(yī)保賬號(hào)登錄后查詢“業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度”或“門(mén)診特殊病種認(rèn)定結(jié)果”。 信息權(quán)威、功能全面、可打印憑證。 熟悉電腦操作、需要正式憑證的用戶。 閩政通APP 打開(kāi)APP，定位廈門(mén)，進(jìn)入“醫(yī)?！睂^(qū)，點(diǎn)擊“門(mén)診特殊病種”或“業(yè)務(wù)查詢”，查看辦理狀態(tài)及認(rèn)定詳情。 操作便捷、實(shí)時(shí)推送、集成多項(xiàng)政務(wù)功能。 普通市民、中青年群體。 廈門(mén)智慧醫(yī)療公眾號(hào) 關(guān)注微信公眾號(hào)，綁定醫(yī)?？?，通過(guò)菜單欄“醫(yī)保服務(wù)”->“業(yè)務(wù)查詢”查找門(mén)診特殊病種信息。 免下載APP、使用頻率高、通知及時(shí)。 老年群體、習(xí)慣使用微信的用戶。 各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 攜帶本人身份證或社?？ǎ巴?、思明、集美、海滄、同安、翔安區(qū)醫(yī)保中心窗口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢與查詢。 面對(duì)面服務(wù)、可解決復(fù)雜問(wèn)題、提供紙質(zhì)證明。 不熟悉線上操作、有特殊需求的參保人。 查詢內(nèi)容
通過(guò)上述渠道，可查詢到以下關(guān)鍵信息：
- 申請(qǐng)?zhí)峤粫r(shí)間
- 當(dāng)前審核狀態(tài)（如：材料待審核、審核中、審核通過(guò)、審核不通過(guò)）
- 認(rèn)定通過(guò)的門(mén)診特殊病種名稱
- 認(rèn)定有效期
- 選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 年度支付限額與報(bào)銷比例
三、 注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性
提交的申請(qǐng)材料必須真實(shí)、完整、有效。偽造、變?cè)觳牧向_取醫(yī)保待遇的，將依法追責(zé)并影響個(gè)人信用。
有效期與復(fù)評(píng)
多數(shù)門(mén)診特殊病種認(rèn)定設(shè)有有效期（如1年、2年或長(zhǎng)期）。有效期臨近時(shí)，需按要求進(jìn)行復(fù)評(píng)，以確認(rèn)是否繼續(xù)符合認(rèn)定條件。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
認(rèn)定通過(guò)后，患者需在指定的1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療，方可享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。變更定點(diǎn)需按規(guī)定辦理。
異地就醫(yī)
在異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出的門(mén)診特殊病種患者，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，其在備案地發(fā)生的合規(guī)門(mén)診費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
門(mén)診特殊病種的目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策可能根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行年度調(diào)整，參保人應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的最新信息。
2025年，廈門(mén)在門(mén)診特殊病種管理服務(wù)上持續(xù)深化“放管服”改革，通過(guò)信息化手段打通服務(wù)“最后一公里”，確保參保群眾能夠便捷地完成認(rèn)定、清晰地查詢進(jìn)度、及時(shí)地享受待遇。了解并善用廈門(mén)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、閩政通APP、廈門(mén)智慧醫(yī)療公眾號(hào)及線下窗口等多元化查詢渠道，是保障自身醫(yī)保權(quán)益的重要一步。
