68種病能報銷，異地看病直接刷醫(yī)?？?/strong>
2025年廣東潮州特殊病種的使用主要遵循以下幾點：
一、特殊病種范圍
1. 跨省直接結(jié)算病種
在原有5種試點病種基礎(chǔ)上，新增5種病種，共10種可跨省直接結(jié)算。具體包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強直性脊柱炎
2. 省內(nèi)保障病種
職工和城鄉(xiāng)居民慢特病病種均由原來的一些病種增加到68種，如阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等，參保人員可同時申報2個病種。
二、報銷比例
1. 全省總體報銷比例
- 職工基本醫(yī)療保險門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為85%。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為70%。
- 對于血友病、惡性腫瘤門診治療等10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔(dān)重的病種，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為90%、80%。
2. 基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例
職工醫(yī)保基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例最高可達93.5%，退休人員比例高于在職人員。
三、支付限額
1. 年度支付限額
門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，不同病種標準不同。例如：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工支付限額6000元、城鄉(xiāng)居民支付限額4000元。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）職工支付限額5000元、城鄉(xiāng)居民支付限額3000元。
2. 部分病種不設(shè)支付上限
部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等費用不設(shè)支付上限。
四、報銷流程
1. 在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)
參保患者應(yīng)在出院后三個月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶醫(yī)藥費用原始發(fā)票、住院醫(yī)藥費用匯總明細清單、患者身份證、出院小結(jié)及門診病歷、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證，到區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。
2. 在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)
參?；颊邞{本人醫(yī)療卡、有效身份證（無身份證的憑戶口簿），經(jīng)確認身份后，可直接在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡報銷，或在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，出院結(jié)賬時直接刷卡報銷。
五、其他注意事項
1. 新舊銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已認定且未到復(fù)審期限的病種，從2025年1月1日起計算待遇享受時間，不再重新申辦，病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計算。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的，報銷比例可能下降10%至20%。
通過以上幾點，參保人員可以更好地了解和使用2025年廣東潮州的特殊病種報銷政策，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。如有疑問，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)以獲取最準確的信息。
