2025 年西藏拉薩門(mén)診特殊病種使用，需先確診病情、申請(qǐng)認(rèn)定、備案，就診時(shí)提供證明材料，結(jié)束后到醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用
在 2025 年的西藏拉薩，門(mén)診特殊病種的使用對(duì)于患有特定疾病并需要長(zhǎng)期治療的患者至關(guān)重要。患者首先要確認(rèn)自己所患疾病是否符合特殊門(mén)診條件，然后按規(guī)定流程完成申請(qǐng)、備案等步驟，就診和結(jié)算時(shí)遵循相應(yīng)要求，才能順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。以下將詳細(xì)介紹具體的使用方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。
（一）使用步驟
- 確診病情 患者需要到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，由醫(yī)生確診是否患有符合特殊門(mén)診條件的疾病，并確定需要申請(qǐng)的門(mén)特病種。拉薩市醫(yī)保局緊跟國(guó)家和自治區(qū)政策導(dǎo)向，擴(kuò)大了門(mén)診特殊病保障范圍，城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病病種從最初的 23 個(gè)拓展至 33 大類 47 小類，城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊病病種從 15 種增至 51 種，還將 121 種罕見(jiàn)病納入保障目錄。
- 申請(qǐng)門(mén)特病種認(rèn)定 患者需向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)特病種認(rèn)定，提交相關(guān)病歷資料和申請(qǐng)表格，如醫(yī)生的診斷證明、檢查報(bào)告等。以拉薩市自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部為例，認(rèn)定時(shí)需要兩份《拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》（填寫(xiě)本人申請(qǐng)部分，醫(yī)院意見(jiàn)部分由主治醫(yī)生填寫(xiě)加蓋印章，粘貼一寸彩色近期照片）以及一份《病情診斷證明》。
- 認(rèn)定通過(guò)后備案 醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，患者要在選定的醫(yī)院進(jìn)行備案，將門(mén)特病種信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，以便醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同管理特殊門(mén)診治療。
- 就診 備案完成后，患者可在選定醫(yī)院進(jìn)行門(mén)特病種就診。就診時(shí)需提供身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證明材料，以便醫(yī)院核實(shí)身份并讓患者享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
- 結(jié)算費(fèi)用 就診結(jié)束后，患者攜帶相關(guān)證明材料到醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)患者治療情況和報(bào)銷政策，對(duì)符合條件的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。拉薩市自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部報(bào)賬時(shí)需要兩份《拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》、票據(jù)（報(bào)賬聯(lián)）+處方（一個(gè)票據(jù)一個(gè)處方）以及委托書(shū)（需將姓名、身份證號(hào)、工資卡號(hào)寫(xiě)清楚）。
（二）注意事項(xiàng)
- 了解當(dāng)?shù)卣?/strong> 不同地區(qū)醫(yī)保政策和門(mén)特病種范圍存在差異，拉薩市在擴(kuò)大保障范圍的實(shí)施了費(fèi)用銜接機(jī)制，明確城鄉(xiāng)居民參保人員在住院或門(mén)診特殊病認(rèn)定前 7 天內(nèi)的合規(guī)門(mén)診檢查、治療費(fèi)用，均可納入住院或門(mén)診特殊病報(bào)銷范疇。門(mén)診特殊病不設(shè)起付線限制，城鄉(xiāng)居民參保人員根據(jù) 400 元、220 元兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診特殊病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá) 90%、60%；城鎮(zhèn)職工則按 90%比例報(bào)銷。
- 遵守流程和規(guī)定 患者需嚴(yán)格遵守相關(guān)流程和規(guī)定，確保合規(guī)使用。例如，按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行申請(qǐng)、備案和結(jié)算等操作，避免因違規(guī)操作影響報(bào)銷待遇。若在區(qū)內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法購(gòu)買藥品，需先開(kāi)具外購(gòu)處方，到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買時(shí)要有機(jī)打清單及發(fā)票，報(bào)銷時(shí)必須提供發(fā)票、外購(gòu)處方及藥店機(jī)打清單；若當(dāng)?shù)匚撮_(kāi)展相應(yīng)診療項(xiàng)目需去上級(jí)醫(yī)院檢查診治，要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷時(shí)提供轉(zhuǎn)診證明、發(fā)票、清單，有藥品時(shí)還需處方。若需去內(nèi)地診治（包括復(fù)診），必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，費(fèi)用自己墊付后憑相關(guān)材料報(bào)銷。非門(mén)診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或自購(gòu)藥品的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民（400 元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)） | 城鄉(xiāng)居民（220 元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)） | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 60% | 90% |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) |
| 費(fèi)用銜接機(jī)制 | 適用 | 適用 | 不涉及 |
2025 年西藏拉薩門(mén)診特殊病種的使用為患者提供了便利和保障，但患者需要了解并遵循相關(guān)政策和流程，以確保順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
