開封市參保職工及居民中患有45類特定慢性病、特殊疾病者可申請
2025年，河南省開封市基本醫(yī)療保險參保人員若確診患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病，可向醫(yī)保部門申請門診特病待遇。該政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需通過定點醫(yī)療機構診斷并符合病種認定標準，經審核后享受相應醫(yī)療費用報銷權益。

（一）參保人員范圍

1. 職工醫(yī)保參保人
   包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
   含城鎮(zhèn)居民、農村居民及學生兒童，需在參保年度內正常繳費。

3. 異地安置人員
   辦理異地就醫(yī)備案的退休人員或長期居住人員，需提供當地定點醫(yī)院診斷證明。

（二）病種目錄及認定標準

開封市門診特病涵蓋45類疾病，主要分為以下三類：

（三）待遇支付規(guī)則

1. 起付線與報銷比例

   • 職工醫(yī)保：年度起付線1500元，報銷比例85%-95%；

   • 居民醫(yī)保：年度起付線2000元，報銷比例70%-85%。

2. 年度支付限額
   不同病種設置差異化限額，如高血壓年限額2萬元，癌癥年限額10萬元。

3. 結算方式
   在定點醫(yī)療機構直接刷卡結算，系統(tǒng)自動按病種分值結算。

（四）申請流程及時限

1. 材料提交
   需提供身份證、醫(yī)保卡、病歷資料及2寸免冠照片。

2. 審核周期
   醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內完成審核，通過后次月起享受待遇。

3. 復審機制
   每兩年需重新評估病情，未通過復審者待遇終止。

門診特病政策通過精準覆蓋特殊疾病患者，有效減輕長期用藥及治療的經濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重點人群的傾斜保障。符合條件的參保人應及時提交申請，確保權益無縫銜接。