67種。2025年甘肅慶陽(yáng)門診特病范圍涵蓋全省統(tǒng)一的63種Ⅰ類病種和慶陽(yáng)市增補(bǔ)的4種Ⅱ類病種，共計(jì)67種，職工與城鄉(xiāng)居民參保人員最多可申報(bào)兩種，報(bào)銷比例、支付限額、復(fù)審期限等均按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特病分類與范圍
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一，共63種） Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一納入，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等高發(fā)、需長(zhǎng)期門診治療的疾病。此類病種職工醫(yī)保報(bào)銷比例多為85%，居民醫(yī)保為70%；10種重特大疾病（如血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病等）職工報(bào)銷90%、居民80%。年度支付限額從2000元至80000元不等，復(fù)審期限根據(jù)病情分為長(zhǎng)期、1年、2年、3年、5年、10年。
表：Ⅰ類部分代表性病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱職工報(bào)銷比例居民報(bào)銷比例職工支付限額（元）居民支付限額（元）復(fù)審期限（年）血友病
90%
80%
60000
60000
長(zhǎng)期
惡性腫瘤門診治療
90%
80%
10000
10000
2
糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）
85%
70%
7000
5000
長(zhǎng)期
高血壓（高危）
85%
70%
5000
3000
長(zhǎng)期
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
90%
80%
8000
8000
3
Ⅱ類病種（慶陽(yáng)增補(bǔ)，共4種） Ⅱ類病種為慶陽(yáng)市結(jié)合本地疾病譜、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩卦鲅a(bǔ)，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、性早熟、女性盆腔炎、銀屑病。此類病種職工報(bào)銷比例85%，居民70%，支付限額3000至10000元，復(fù)審期限多為2年。
表：Ⅱ類病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱職工報(bào)銷比例居民報(bào)銷比例職工支付限額（元）居民支付限額（元）復(fù)審期限（年）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
85%
70%
5000
3000
2
性早熟
-
70%
-
10000
2
女性盆腔炎
85%
70%
3000
3000
2
銀屑病
85%
70%
5000
3000
2
二、門診特病待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：普通病種報(bào)銷85%，重特大疾病報(bào)銷90%。
- 居民醫(yī)保：普通病種報(bào)銷70%，重特大疾病報(bào)銷80%。
- 支付限額：按病種設(shè)定，僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)?；純煞N病種的參保人員，年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高限額加500元。
復(fù)審與變更
- 復(fù)審期限：不同病種復(fù)審期限不同，如糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期有效，惡性腫瘤為2年，精神類疾病多在5-10年。
- 病種變更：當(dāng)年未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用原則上不可變更；血友病、惡性腫瘤等10種重特大疾病變更不受限制。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
申請(qǐng)認(rèn)定
- 參保人員需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料，認(rèn)定醫(yī)院在15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系無需重新認(rèn)定。
就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)直接結(jié)算：持醫(yī)保碼、身份證或社保卡在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省結(jié)算：目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等10種病種支持跨省直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報(bào)銷。
2025年甘肅慶陽(yáng)門診特病政策大幅擴(kuò)容，實(shí)現(xiàn)職工與居民病種范圍統(tǒng)一，優(yōu)化報(bào)銷流程與異地結(jié)算，切實(shí)提升長(zhǎng)期門診患者保障水平，為參保群眾帶來更公平、可及的醫(yī)保待遇。
