1-2年
門特病待遇到期后，參保人員需按規(guī)定申請續(xù)辦，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核或復評通過后，方可繼續(xù)享受相應的門診特殊病待遇。續(xù)辦通常需要在待遇期滿前提交申請，根據(jù)病種和病情穩(wěn)定情況，可能免除復評或需重新進行醫(yī)學鑒定，流程主要通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上渠道辦理。
一、 續(xù)辦條件與病種分類
續(xù)辦資格與參保人員的健康狀況及所患病種直接相關。對于部分病情穩(wěn)定、無需持續(xù)密切監(jiān)控的慢性病，可能實行長期保障或簡化續(xù)辦流程；而對于需要動態(tài)評估療效和病情進展的特殊病，則通常要求定期復評。
長期有效病種 針對一些診斷明確、病程長且治療方案穩(wěn)定的疾病，經(jīng)首次規(guī)范認定后，待遇期可能設定為長期有效，到期后自動延續(xù)，無需重復申請或鑒定。
定期復評病種 對于部分重大或需動態(tài)管理的疾病，醫(yī)保政策規(guī)定需在待遇期滿前進行復評。只有通過專家鑒定確認病情符合繼續(xù)治療標準，才能獲批下一個周期的待遇。
宿遷市常見門特病種續(xù)辦要求對比
門特病種
待遇期（年）
續(xù)辦是否需復評
復評材料要求
備注
惡性腫瘤（放化療等）
1-2
視情況而定
需提供近期復查報告（如影像學、病理報告）
病情穩(wěn)定可適當延長
慢性腎功能衰竭（透析）
1
否（通常自動延續(xù)）
提供透析記錄
需持續(xù)治療，一般無需重復鑒定
器官移植術(shù)后抗排異治療
1-2
否（通常自動延續(xù)）
提供定期復查報告（如血藥濃度）
根據(jù)術(shù)后年限可能調(diào)整
血友病
1
視情況而定
需提供凝血功能檢查等
依據(jù)治療方案和出血頻率評估
精神類疾病（如精神分裂癥）
1
是
需提供?？漆t(yī)院診斷證明、治療記錄
強調(diào)定期隨訪和用藥記錄
二、 續(xù)辦申請流程
整個續(xù)辦過程強調(diào)便捷性，鼓勵通過定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“一站式”服務，并推廣線上辦理渠道。
申請時間 參保人員應關注個人門特病待遇的截止日期，一般需在待遇期滿前1-3個月內(nèi)提交續(xù)辦申請，以確保待遇的連續(xù)性，避免出現(xiàn)斷檔。
申請渠道
- 定點醫(yī)院辦理：最常見的途徑是在負責治療的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室或醫(yī)保服務站提交申請。醫(yī)生根據(jù)患者當前病情，協(xié)助準備和上傳病歷資料。
- 線上平臺辦理：可通過“江蘇醫(yī)保云”APP、宿遷市醫(yī)保局官方網(wǎng)站或指定的政務服務小程序，在線提交續(xù)辦申請及相關電子材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理：也可直接前往市或區(qū)（縣）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務大廳窗口辦理。
材料準備 續(xù)辦所需材料依據(jù)是否需要復評而定。對于免復評的病種，通常只需提供身份證、醫(yī)保憑證和續(xù)辦申請表。對于需復評的病種，則必須提供近期（通常為3-6個月內(nèi)）的完整病歷資料，包括門診病歷、住院記錄、檢查檢驗報告等，以供專家評估。
三、 審核與結(jié)果
提交申請后，進入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核階段。
材料初審醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院的醫(yī)保部門首先對提交的材料進行完整性、合規(guī)性審核。
專家復評 對于需要復評的病例，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會組織相關專業(yè)的醫(yī)學專家，依據(jù)臨床診療規(guī)范和醫(yī)保準入標準，對患者的病情和治療必要性進行獨立評審 。
審批與通知 完成審核或復評后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作出是否批準續(xù)辦的決定。結(jié)果會通過短信、電話或線上平臺通知申請人。審批通過后，新的待遇期將從原待遇期滿次日或申請批準之日起計算。
門特病待遇的續(xù)辦是保障參?；颊叱掷m(xù)獲得必要醫(yī)療支持的關鍵環(huán)節(jié)。了解自身所患病種的續(xù)辦條件，關注待遇期限，按時通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上渠道提交申請并準備齊全的醫(yī)學證明材料，是確保醫(yī)保待遇無縫銜接的核心。醫(yī)保政策正不斷優(yōu)化，旨在為符合條件的患者提供更穩(wěn)定、更便捷的長期管理服務。
