30種病種，線上線下雙通道辦理，審核周期10-30個工作日

2025年湖北黃岡特殊門診辦理需符合《黃岡市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》（含30種病種），參保人員可通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)審核通過后享受門診報銷待遇。辦理流程包括材料準備、提交審核、專家評審（普通病種）或即時辦理（綠色通道病種），所需材料涵蓋身份憑證、病歷資料及病種專項證明等。

一、申請條件

1. 參保要求

   已參加黃岡市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且繳費狀態(tài)正常。

2. 病種范圍
   需符合《黃岡市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，分為普通病種和綠色通道病種：

   類別	病種示例	辦理時效	合并申請
   普通病種	糖尿病、高血壓、冠心病、類風濕性關節(jié)炎	10-30個工作日審核	支持
   綠色通道病種	惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	即時辦理，次日生效	支持

3. 診斷標準

   提供近3年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結、檢查報告），或連續(xù)6個月以上門診治療記錄。

二、申請材料清單

（一）基礎材料

（二）醫(yī)療證明材料

1. 病歷資料

   • 住院病歷：近3年二甲以上醫(yī)院住院病歷（含病案首頁、出院小結、檢查報告），需加蓋醫(yī)院公章。
   • 門診記錄：慢性病患者需提供連續(xù)6個月以上門診病歷及用藥清單（附醫(yī)院藥房蓋章）。

2. 診斷證明

   二級及以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》，需注明疾病名稱、診斷日期，并由主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章。

3. 病種專項材料

   病種	附加材料要求
   糖尿病	近3個月血糖檢測報告、糖化血紅蛋白化驗單
   惡性腫瘤	病理檢查報告或CT/MRI影像學報告
   帕金森病	腦部MRI/CT報告
   精神障礙	精神?？漆t(yī)院診斷證明及《精神障礙分類手冊》編號

三、辦理流程

1. 材料準備

   按清單整理材料，確保病歷資料完整（住院病歷需含首頁、入院記錄、檢查報告），電子材料需掃描為PDF或JPG格式（單文件≤5M）。

2. 提交渠道

   • 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交紙質(zhì)材料（地址：黃岡市政務服務中心醫(yī)保窗口，永安特路1號）。
   • 線上辦理：登錄“鄂匯辦APP”或“黃岡市醫(yī)保局官網(wǎng)”，選擇“門診慢特病病種待遇認定”，上傳材料并填寫信息。

3. 審核與公示

   • 普通病種：提交后5個工作日內(nèi)完成初審，專家委員會每月集中評審（25日前提交可參與次月評審），結果公示7天。
   • 綠色通道病種：提交當日即時核驗，次日生效，無需專家評審。

4. 待遇生效

   審核通過后，領取《門診特殊慢性病醫(yī)療證》，可在定點醫(yī)療機構直接結算，報銷比例與住院待遇一致（一級醫(yī)院90%-97%，三級醫(yī)院55%-75%）。

四、注意事項

1. 復審要求

   部分病種需定期復審：糖尿病、慢性腎功能衰竭等5年復審一次；結核病、腦血管病后遺癥等2年復審一次，復審材料與初次申請一致。

2. 異地就醫(yī)

   需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結算，未備案者報銷比例降低10%-20%。

3. 材料規(guī)范性

   電子病歷需打印紙質(zhì)版并加蓋醫(yī)院公章，微信截圖無效；檢查報告需為近3個月內(nèi)開具，過期需重新檢測。

參保人員可通過黃岡市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢病種目錄、審核進度及待遇標準，確保材料真實完整以提高辦理效率。