需要定點(diǎn)醫(yī)院。在湖南湘西，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，門診慢特病的認(rèn)定申請受理和初審?fù)ǔＳ啥壖耙陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，后續(xù)參保人員也需在醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥，才能享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇。

一、門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院的作用

1. 資格認(rèn)定

參保人員申請門診慢特病待遇時，需前往定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行初審。以職工醫(yī)保為例，參保人員要向二級以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交包括有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤?fù)印件、《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》以及相關(guān)病歷資料或檢查資料（出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料）等。醫(yī)院負(fù)責(zé)受理并初審，之后由評審委員會辦公室定期組織專家進(jìn)行復(fù)核。如靖州縣醫(yī)療保障局就將門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請的受理和初審委托給懷化市第二人民醫(yī)院靖州院區(qū)、靖州縣人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院 。居民醫(yī)保門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請的受理和初審也多委托二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)放寬至定點(diǎn)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2. 就醫(yī)購藥

參保人員經(jīng)認(rèn)定符合門診慢特病待遇資格后，需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。例如在湘西地區(qū)，參保人員只有在醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，才可以按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)銷。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，一般無法享受門診慢特病醫(yī)保待遇。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保參保人員，原則上都應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病的就醫(yī)與購藥 。

3. 規(guī)范管理

定點(diǎn)醫(yī)院在門診慢特病管理中發(fā)揮著重要作用。一方面，醫(yī)院要規(guī)范門診慢特病用藥管理，醫(yī)保支付按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，且優(yōu)先使用《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病用藥指南》（職工醫(yī)保）或《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病用藥指南》（居民醫(yī)保）內(nèi)藥品。另一方面，定點(diǎn)醫(yī)院要為參保人員提供合理、必要、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在全省基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中建立相關(guān)電子健康檔案與門診慢特病管理基礎(chǔ)電子信息臺賬，并定期傳送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時規(guī)范患者門診用藥，定期組織開展健康知識教育，加強(qiáng)參保人員的健康管理，確保參保人員享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。

二、定點(diǎn)醫(yī)院的選擇與范圍

1. 職工醫(yī)保

通常為二級及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地會根據(jù)實(shí)際情況確定具體的定點(diǎn)醫(yī)院名單，這些醫(yī)院具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和診療能力，能夠?qū)β毠めt(yī)保門診慢特病申請進(jìn)行準(zhǔn)確初審，也能為參保職工提供規(guī)范的門診慢特病診療服務(wù)。例如湘西州的部分二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)著職工醫(yī)保門診慢特病的相關(guān)工作。

2. 居民醫(yī)保

一般委托二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢特病門診待遇資格認(rèn)定申請的受理和初審，各地也可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)放寬至定點(diǎn)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這意味著居民醫(yī)保參保人員在申請門診慢特病待遇時，有更多層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供選擇進(jìn)行初審。如在一些地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也參與到居民醫(yī)保門診慢特病的初審工作中，方便了居民就近辦理 。

3. 異地就醫(yī)

對于符合條件的異地就醫(yī)人員，在門診慢特病方面，需在居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥。例如一位湘西參保的居民因長期居住在外地，若其患有門診慢特病并已認(rèn)定，在符合異地就醫(yī)政策的前提下，需在居住地醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能按規(guī)定享受湘西的門診慢特病醫(yī)保待遇 。

三、門診慢特病醫(yī)保待遇與定點(diǎn)醫(yī)院關(guān)系

參保人員在湖南湘西享受門診慢特病醫(yī)保待遇，從資格認(rèn)定到就醫(yī)購藥，定點(diǎn)醫(yī)院都起著不可或缺的作用。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保參保人，都應(yīng)按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)操作，以順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。