2025年廣東湛江辦理特殊病種報(bào)銷需遵循以下流程及政策：
一、報(bào)銷流程
資格認(rèn)定
患者需攜帶診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、身份證等材料，向湛江醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。
部分病種需在指定醫(yī)院完成專項(xiàng)體檢。
選擇定點(diǎn)醫(yī)院
認(rèn)定成功后，選擇1-2家湛江醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（優(yōu)先三甲醫(yī)院），原則上1年內(nèi)不可變更。
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，符合目錄的費(fèi)用按比例減免（如惡性腫瘤報(bào)銷比例達(dá)80%-90%）。
異地就醫(yī)備案
若需跨省治療，需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“粵省事”完成備案，出院后可直接結(jié)算。
二、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：乙類病種報(bào)銷85%-93%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-90%。
部分病種（如高血壓、糖尿病）設(shè)專項(xiàng)年度限額（如2000元）。
起付線與限額
門診起付線一般為500元（居民醫(yī)保），年度最高報(bào)銷限額約30萬(wàn)元。
三、注意事項(xiàng)
未直接結(jié)算的費(fèi)用需在出院后1個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、清單等材料手工報(bào)銷。
異地就醫(yī)未備案的急診搶救費(fèi)用，需先墊付后申請(qǐng)補(bǔ)記賬。
建議辦理前通過(guò)湛江醫(yī)保官網(wǎng)或“粵省事”查詢最新政策細(xì)節(jié)。
