截至2025年，黑龍江省雞西市門診慢特病覆蓋38類疾病**，涵蓋重大慢性病、特殊治療需求病種及罕見(jiàn)病三大類別，年度支付限額最高達(dá)20萬(wàn)元，政策向低保群體傾斜，起付標(biāo)準(zhǔn)最低可降至500元。
該政策主要針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療且費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參保患者，覆蓋范圍包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病等核心病種，并新增帕金森病、慢性阻塞性肺病（COPD）等12類疾病。參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受特定藥品、檢查及治療項(xiàng)目的醫(yī)保直接結(jié)算，待遇有效期與參保狀態(tài)同步，年度內(nèi)未使用的支付額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
一、門診慢特病分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性病
包括惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療等15類疾病。此類病種年度支付限額普遍較高，其中器官移植抗排異治療最高達(dá)20萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1500元，在職職工報(bào)銷比例達(dá)90%。病種名稱 年度支付限額（元） 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報(bào)銷比例 惡性腫瘤（含放化療） 150,000 1,500 90% 終末期腎病透析治療 120,000 1,500 90% 器官移植抗排異治療 200,000 1,500 90% 特殊治療需求病種
涵蓋再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等10類需特殊用藥或定期治療的疾病。其中血友病凝血因子制劑費(fèi)用單獨(dú)列支，不占用基礎(chǔ)限額，在職職工報(bào)銷比例提升至95%。病種名稱 年度支付限額（元） 特殊待遇說(shuō)明 血友病 80,000 凝血因子制劑報(bào)銷比例95% 再生障礙性貧血 60,000 含輸血、免疫抑制劑治療費(fèi)用 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 50,000 含生物制劑及激素治療費(fèi)用 新增及罕見(jiàn)病種
2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病（COPD）等12類病種，并納入遺傳性血管性水腫、法布雷病等5種罕見(jiàn)病。此類病種年度支付限額為3萬(wàn)-8萬(wàn)元，低保及特困人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低至500元，報(bào)銷比例提高5%-10%。病種名稱 年度支付限額（元） 低保群體起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 帕金森病 40,000 500 慢性阻塞性肺病（COPD） 30,000 500 法布雷病 80,000 500
二、認(rèn)定流程與待遇銜接
參保患者需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后次月享受待遇。異地就醫(yī)人員需辦理備案手續(xù)，結(jié)算時(shí)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則。年度內(nèi)未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)或未使用的支付額度不結(jié)轉(zhuǎn)，中斷參保狀態(tài)后待遇自動(dòng)暫停。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、動(dòng)態(tài)調(diào)整待遇水平及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2025年雞西市受益人群預(yù)計(jì)突破12萬(wàn)人次，政策覆蓋率較2023年提升25%，有效銜接基本醫(yī)保與醫(yī)療救助體系。
