目前江蘇省淮安市明確納入特殊病種管理的疾病共有12類(lèi)，覆蓋重大疾病與慢性病核心領(lǐng)域。
特殊病種是指需長(zhǎng)期治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且病情相對(duì)穩(wěn)定的疾病，淮安市根據(jù)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，2025年主要涵蓋以下類(lèi)別：
一、重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤：包括各種癌癥及白血病，涵蓋放化療、靶向治療等專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。
- 尿毒癥透析治療：含血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：術(shù)后5年內(nèi)需持續(xù)用藥，醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)。
二、慢性病類(lèi)
- 糖尿?。ㄒ葝u素治療）：需使用胰島素的重癥患者，門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 高血壓（Ⅱ期及以上）：合并靶器官損害的患者可申請(qǐng)慢性病待遇。
- 精神分裂癥：門(mén)診藥物治療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，住院費(fèi)用單獨(dú)核算。
三、其他專(zhuān)項(xiàng)病種
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：免疫抑制劑等特殊藥物費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付。
- 再生障礙性貧血：住院及門(mén)診治療費(fèi)用按重大疾病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥：限18歲以下患者，注射治療費(fèi)用部分報(bào)銷(xiāo)。
四、地方補(bǔ)充病種
- 帕金森病：抗帕金森藥物及康復(fù)治療費(fèi)用納入醫(yī)保范圍。
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：生物制劑等特殊藥物費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)比表格：特殊病種報(bào)銷(xiāo)與管理
| 病種類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 申請(qǐng)材料 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-95% | 病歷、病理報(bào)告、診斷證明 | 無(wú) |
| 尿毒癥透析 | 90% | 透析記錄、檢查報(bào)告 | 無(wú) |
| 糖尿?。ㄒ葝u素） | 70% | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、用藥清單 | 8000 |
| 精神分裂癥 | 65% | 精神科診斷證明 | 6000 |
特殊病種患者需攜帶社?？?、診斷證明及檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，審核通過(guò)后享受門(mén)診慢性病或住院專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。政策可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整，建議通過(guò)“淮安醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)或撥打12393咨詢(xún)最新信息。
