尚無單一措施能完全預(yù)防精神分裂癥的發(fā)生，但通過綜合性的早期識別與干預(yù)，可在一定程度上延緩或降低發(fā)病風(fēng)險。
在青海西寧，預(yù)防精神分裂癥主要依托于健全的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，通過整合三級預(yù)防策略，對高危人群進行早期篩查與綜合干預(yù)，旨在最大限度地減少疾病發(fā)生與惡化。這一體系以青海省第三人民醫(yī)院等專業(yè)機構(gòu)為技術(shù)核心 ，聯(lián)動市、縣（區(qū)）、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 。
（一）一級預(yù)防：消除病因，降低風(fēng)險
一級預(yù)防聚焦于消除或減少精神分裂癥的潛在病因和風(fēng)險因素，提升全民心理健康水平。
遺傳與婚育指導(dǎo)：對有精神分裂癥家族史的個體提供遺傳咨詢，指導(dǎo)其進行科學(xué)的生育規(guī)劃。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，處于發(fā)病期的重型精神病患者在婚前醫(yī)學(xué)檢查中會被識別并給予醫(yī)學(xué)建議 。
社會心理因素干預(yù)：通過社區(qū)宣傳和教育，普及心理健康知識，倡導(dǎo)健康的生活方式，減少社會壓力、創(chuàng)傷性事件等負(fù)面因素的影響。政府積極開展心理健康促進工作，將心理援助納入突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 。
孕產(chǎn)期保健：加強孕產(chǎn)婦保健，預(yù)防孕期感染、營養(yǎng)不良、產(chǎn)傷等可能增加后代患病風(fēng)險的因素，從生命早期進行風(fēng)險管控。
（二）二級預(yù)防：早篩早治，延緩進程
二級預(yù)防的核心是“三早”——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，針對高危人群和前驅(qū)期患者進行有效干預(yù)。
- 高危人群篩查：對具有家族史、曾有短暫精神病性發(fā)作或表現(xiàn)出前驅(qū)期癥狀的個體進行重點監(jiān)測。這些前驅(qū)期癥狀可能包括性情大變、多疑、社交回避、睡眠障礙等 。通過專業(yè)培訓(xùn)提升基層醫(yī)生的識別能力 。
建立轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)：構(gòu)建高效的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例后，可轉(zhuǎn)診至青海省第三人民醫(yī)院等專業(yè)機構(gòu)進行復(fù)核和確診 。
早期綜合干預(yù)：對識別出的高危人群或前驅(qū)期患者，實施整合性的干預(yù)措施，包括心理治療、社會功能訓(xùn)練、家庭支持以及必要時的低劑量藥物干預(yù)，以延緩或阻止疾病向精神分裂癥完全發(fā)作轉(zhuǎn)化 。
以下表格對比了不同層級機構(gòu)在二級預(yù)防中的職能：
對比項 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 綜合二級醫(yī)院精神科 | 青海省第三人民醫(yī)院 (三級?？? |
|---|---|---|---|
主要職能 | 初步篩查、日常隨訪、健康宣教 | 復(fù)核診斷、常規(guī)治療、向上轉(zhuǎn)診 | 確診評估、疑難病例處理、技術(shù)指導(dǎo) |
篩查能力 | 識別常見前驅(qū)期癥狀 | 進行更專業(yè)的心理評估 | 使用標(biāo)準(zhǔn)化工具進行高危人群評估 |
治療手段 | 基礎(chǔ)藥物管理、簡單心理支持 | 藥物治療、物理治療 | 整合治療 (藥物、物理、心理、工娛) |
轉(zhuǎn)診角色 | 發(fā)現(xiàn)并上轉(zhuǎn)疑似病例 | 確認(rèn)后上轉(zhuǎn)疑難病例 | 接收上轉(zhuǎn)病例，病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)回社區(qū) |
（三）三級預(yù)防：康復(fù)管理，防止復(fù)發(fā)
三級預(yù)防針對已確診的精神分裂癥患者，目標(biāo)是控制癥狀、防止復(fù)發(fā)、促進康復(fù)、恢復(fù)社會功能。
全病程干預(yù)：實施覆蓋疾病整個康復(fù)過程的連續(xù)性管理，確?；颊吣艹掷m(xù)獲得治療和支持 。
社區(qū)康復(fù)服務(wù)：依托社區(qū)建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，提供日間照料、職業(yè)訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等服務(wù)，幫助患者回歸社會。建設(shè)社區(qū)居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，提供健康咨詢等服務(wù) 。
長期藥物與心理支持：指導(dǎo)患者及家屬進行規(guī)范的長期藥物治療，并提供持續(xù)的心理治療和家庭干預(yù)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
政策與資源保障：通過引進和培訓(xùn)專業(yè)人才 、建設(shè)公共衛(wèi)生救治中心 、優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu) 等政策措施，為精神衛(wèi)生服務(wù)提供堅實支撐。對低保戶等弱勢群體提供醫(yī)療救助 。
青海西寧通過構(gòu)建以專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同聯(lián)動的三級預(yù)防體系，將工作重心前移，聚焦于高危人群的早期識別與前驅(qū)期的綜合干預(yù)，結(jié)合社區(qū)康復(fù)與長期管理，形成了一套系統(tǒng)性的防控模式。這一模式強調(diào)心理健康的全程管理和多部門協(xié)作，雖不能根除病因，但為降低精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)、改善患者預(yù)后提供了重要的實踐路徑。
