29個病種納入保障范圍，門診報銷最高達90%
2025年浙江麗水執(zhí)行的特殊病種目錄以省級統(tǒng)籌為基礎，覆蓋惡性腫瘤、器官移植、精神疾病、罕見病等重大及慢性疾病，并通過差異化的報銷政策減輕患者負擔。
一、特殊病種分類及核心疾病
重大疾病與器官移植相關
- 惡性腫瘤（含放療、化療、靶向治療）
- 器官移植術后抗排異治療（腎臟、肝臟、心臟、骨髓等）
- 尿毒癥透析治療
- 血友病、再生障礙性貧血
慢性病與代謝性疾病
- 糖尿病（需胰島素治療或伴并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ級或伴心腦腎損害）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性心力衰竭、肝硬化失代償期
精神類與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 精神分裂癥、雙相情感障礙
- 癲癇、帕金森病
- 兒童孤獨癥、阿爾茨海默癥（中重度）
新增罕見病與地方擴展病種
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）、肺動脈高壓
- 克羅恩病、多發(fā)性硬化癥
- 耐多藥肺結核（結合本地傳染病防控需求）
二、報銷政策對比與惠民措施
| 病種類型 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 | 年度限額（萬元） | 特殊藥品覆蓋 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-90% | 90%-95% | 50 | 靶向藥、免疫治療藥 |
| 糖尿病/高血壓 | 70%-80% | 80%-85% | 10 | 胰島素、長效降壓藥 |
| 精神類疾病 | 90% | 95% | 無上限（困難群體） | 新型抗精神病藥 |
| 罕見病 | 85%-90% | 90% | 按實際費用 | 基因療法、特效藥（如SMA） |
注：起付線標準為在職人員1188元/年，退休人員420元/年，困難群體（低保、特困）享受零起付、報銷比例上浮10%。
三、申請與認定流程
材料提交
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告、檢驗單等。
- 《特殊病種審批表》（需主治醫(yī)師與科主任雙簽章）。
辦理渠道
- 線上：通過“浙里辦”APP或浙江政務服務網(wǎng)提交電子材料。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保科“一站式”辦理。
有效期與復審
- 長期有效病種：惡性腫瘤、器官移植等。
- 定期復審病種：糖尿病、高血壓等（每2年復核病情進展）。
2025年浙江麗水通過病種擴容、報銷提標、流程簡化三大措施，顯著提升對重大疾病和慢性病患者的保障水平。政策特別向兒童、老年群體、罕見病患者傾斜，通過門診與住院聯(lián)動報銷、高值藥品專項保障等機制，切實降低患者家庭醫(yī)療支出，推動“健康麗水”建設向縱深發(fā)展。
