需要定點醫(yī)院，且需選擇二級及以上醫(yī)療機構(gòu)。
2025年武漢門診慢特病患者需在全市范圍內(nèi)選擇1家二級及以上定點醫(yī)院作為首診機構(gòu)，并搭配1家基層醫(yī)療機構(gòu)和1家定點藥店，形成“1+1+1”就醫(yī)購藥模式。患者需在指定醫(yī)療機構(gòu)完成病種申報、院內(nèi)鑒定及后續(xù)治療，方可享受對應報銷比例和限額政策。
一、定點醫(yī)院選擇規(guī)則
1.醫(yī)院等級與功能定位
- 二級及以上定點醫(yī)院：負責疾病診斷、治療方案制定及復雜病情處理（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特病）。
- 基層醫(yī)療機構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務中心等可承擔復診、常規(guī)檢查及長期處方開具，適用于病情穩(wěn)定的慢性病管理。
2.藥店補充作用
患者可額外選擇1家定點藥店購藥，但需與醫(yī)療機構(gòu)綁定，且藥店需配備執(zhí)業(yè)藥師提供處方藥和用藥指導。
二、申報與鑒定流程
1.線上申請步驟
- 登錄“湖北醫(yī)療保障”小程序，填寫個人信息并上傳病歷資料（如住院病歷、檢驗報告等）。
- 選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并提交申請，審核通過后可查詢備案信息并登記身份。
2.線下申請與院內(nèi)鑒定
- 攜帶病歷資料至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，或按短信通知時間到院進行科室鑒定。
- 鑒定通過后，需將申請表及相關(guān)檢查結(jié)果上傳至省醫(yī)保平臺。
三、報銷政策與限額
1.報銷比例
| 人群 | 特病報銷比例 | 慢病報銷比例 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 89% | 80% |
| 退休職工 | 91.2% | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 70% |
| 大學生 | 90% | 90% |
2.年度支付限額
- 門診慢病：單病種限額5000元至25000元，多病種患者在最高限額基礎上每增加1個病種，限額增加該病種標準的50%。
- 門診特病：不設單獨限額，與住院等費用合并計算，累計不超過基本醫(yī)保年度最高支付限額（15萬元）。
四、變更與注意事項
1.機構(gòu)變更規(guī)則
定點醫(yī)療機構(gòu)原則上每年可變更1次，需攜帶醫(yī)保卡及病歷至新機構(gòu)辦理。
2.其他要求
- 跨省就醫(yī)時，高血壓、糖尿病等10種慢特病可直接結(jié)算，無需墊付費用。
- 省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，已認定的慢特病待遇資格無需重新申請。
五、常見病種范圍
1.門診特病（11種）
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等。
2.門診慢病（27種）
糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
：2025年武漢門診慢特病患者需嚴格遵循“1+1+1”定點規(guī)則，通過線上或線下途徑完成申報與鑒定，并根據(jù)病種類型享受差異化報銷比例與限額。合理選擇醫(yī)療機構(gòu)和藥店，結(jié)合政策調(diào)整優(yōu)化治療方案，可有效減輕醫(yī)療費用負擔。
