61個(gè)門特病種，26個(gè)需續(xù)期，35個(gè)長期有效，辦理時(shí)限最快當(dāng)天生效。
在廣東佛山辦理門診慢特病（門特）認(rèn)定，需準(zhǔn)備身份證明、申請表、近一年有效診斷證明材料，部分病種時(shí)限可放寬，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，線上也可通過“粵醫(yī)保”小程序操作，完成核準(zhǔn)后即可享受門特待遇，報(bào)銷比例高于普通門診。
一、門診慢特病申請基本材料
《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》
- 需由參保人本人或代辦人填寫，表格內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整。部分病種需主診醫(yī)生簽字確認(rèn)。
- 可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取，或通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d。
有效身份證明
- 社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證、身份證三選一，需提供原件及復(fù)印件。
- 代辦人需額外提供代辦人身份證及委托書。
診斷證明材料
- 需提供近一年內(nèi)由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等原件或復(fù)印件。
- 特殊病種如惡性腫瘤、慢性腎功能不全（血透/腹透）等，診斷證明材料不受一年時(shí)限限制。
二、不同人群與特殊情況所需材料
1. 異地長期居?。v）參保人
- 除基本材料外，還需提供異地就醫(yī)備案證明或個(gè)人承諾書。
- 需到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，不可在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請。
2. 線上辦理（粵醫(yī)保小程序）
- 需提前準(zhǔn)備好電子版申請表、身份證明、診斷證明材料，并按系統(tǒng)指引上傳。
- 部分病種需補(bǔ)充檢查報(bào)告影像資料。
3. 門特續(xù)期
- 有效期屆滿前30日內(nèi)，需攜帶原門特認(rèn)定證明、近期復(fù)查資料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)期。
- 超過30日未續(xù)期，按首次申請流程辦理。
三、病種分類與材料差異
佛山市門診慢特病共61個(gè)病種，按材料要求可分為以下幾類：
病種類別 | 常見病種舉例 | 診斷材料特殊要求 | 有效期 |
|---|---|---|---|
需續(xù)期病種（26個(gè)） | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 近一年病歷資料 | 1-3年 |
長期有效病種（35個(gè)） | 惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植術(shù)后 | 不受一年時(shí)限限制，需提供詳細(xì)檢查報(bào)告 | 長期 |
跨省直接結(jié)算病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等 | 需額外提供異地備案材料 | 按病種定 |
四、辦理流程與渠道
線下辦理
- 參保人攜帶材料到佛山市內(nèi)具備門特確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
- 部分病種（如惡性腫瘤放化療）需在三級醫(yī)院認(rèn)定。
- 辦理完成后，待遇當(dāng)天生效。
線上辦理
- 通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“門診特定病種待遇認(rèn)定”，按指引填寫信息并上傳材料。
- 審核通過后，可在線選點(diǎn)，享受門特待遇。
選點(diǎn)與變更
- 參保人可選定市內(nèi)和市外共不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 一個(gè)年度內(nèi)可變更不超過3家，需提供病情變化證明或居住地遷移證明。
五、報(bào)銷與結(jié)算注意事項(xiàng)
- 直接結(jié)算：在選定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，費(fèi)用按門特待遇直接結(jié)算。
- 零星報(bào)銷：未直接結(jié)算的，可提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、承諾書等到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
- 支付比例：市外選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比市內(nèi)低20個(gè)百分點(diǎn)，非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
廣東佛山門診慢特病辦理流程簡便、材料明確，參保人只需備齊身份證明、申請表和診斷證明，即可快速享受醫(yī)保待遇，不同病種和人群略有差異，建議提前確認(rèn)所需材料并選擇合適渠道辦理，確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。
