截至2025年，廣東揭陽門特病種共包含52種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病。

門特病是指門診特定病種的簡稱，是醫(yī)療保障體系中對部分治療周期長、醫(yī)療費用高、可在門診治療的重大疾病和慢性病實施的特殊保障政策。2025年廣東揭陽執(zhí)行的門特病種目錄在省級統(tǒng)一框架下，結(jié)合本地疾病譜和醫(yī)療需求進行了動態(tài)調(diào)整，旨在減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。

一、門特病種分類及范圍

1. 重大疾病類

此類門特病通常具有病情嚴(yán)重、治療復(fù)雜、費用高昂的特點，是醫(yī)療保障的重點覆蓋對象。

2. 慢性病類

慢性病是門特病中占比最大的類別，具有病程長、需長期管理的特點，包括代謝性疾病、心腦血管疾病等。

3. 罕見病及特殊疾病類

此類門特病雖然患病率低，但社會影響大，治療費用極高，醫(yī)療保障給予特殊關(guān)注。

二、門特病申請與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 申請條件

申請門特病認(rèn)定需滿足基本條件：參加揭陽市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），所患疾病屬于門特病種目錄范圍，且病情達到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。不同病種有具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需符合空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%等實驗室指標(biāo)，并伴有典型癥狀。

2. 認(rèn)定流程

門特病認(rèn)定實行定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)制，患者需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、相關(guān)病歷及檢查資料，到具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院（通常為二級及以上醫(yī)院）的指定科室申請。醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)出具認(rèn)定意見，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。認(rèn)定通過后，患者即可享受門特病待遇。

三、門特病待遇與保障政策

1. 報銷比例與限額

門特病的報銷政策優(yōu)于普通門診，通常不設(shè)起付線或起付線較低，報銷比例可達70%-90%。不同病種設(shè)有年度支付限額，如高血壓、糖尿病等慢性病限額通常為每年5000-8000元，而惡性腫瘤等重大疾病限額可達每年10萬元以上，部分病種甚至不設(shè)限額。

2. 就醫(yī)管理

門特病患者需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可享受報銷待遇。揭陽市目前實行定點管理與處方流轉(zhuǎn)相結(jié)合的就醫(yī)模式，患者可選擇1-3家定點醫(yī)院（含異地就醫(yī)備案），部分慢性病還可憑外配處方在定點藥店購藥。用藥范圍嚴(yán)格遵循門特藥品目錄，超范圍用藥需特殊審批。

2025年廣東揭陽的門特病政策通過科學(xué)分類、精準(zhǔn)認(rèn)定和梯度保障，構(gòu)建了覆蓋重大疾病、慢性病和罕見病的多層次保障體系，有效減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保基金使用效率，體現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性和可持續(xù)性。