63種
根據(jù)2025年最新醫(yī)保政策，安徽六安市統(tǒng)一執(zhí)行安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄，共涵蓋63種疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可按規(guī)定享受相應(yīng)門診報(bào)銷待遇。該目錄由省級(jí)統(tǒng)一制定，覆蓋慢性病與特殊病，包括常見(jiàn)慢性病如高血壓、糖尿病，以及部分罕見(jiàn)病如戈謝病、脊髓性肌萎縮癥等，旨在切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類依據(jù)
全省統(tǒng)一執(zhí)行63種病種目錄
自2025年起，六安市全面執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（試行）》，不再自行增設(shè)或刪減病種，確保政策全省一致性。病種涵蓋慢性病（如心腦血管、代謝、呼吸系統(tǒng)疾?。┡c特殊病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、罕見(jiàn)病等）兩大類別。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制保障病種覆蓋合理性
安徽省醫(yī)保局已建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)臨床診療進(jìn)展、藥品目錄更新及群眾訴求，陸續(xù)將戈謝病、低磷性佝僂病、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹等新增納入保障范圍，使病種目錄更貼近實(shí)際醫(yī)療需求。明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與編碼體系
每一病種均配套統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、病種編碼及用藥目錄，確保認(rèn)定過(guò)程規(guī)范、透明。參保人需提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)診斷證明、檢查報(bào)告等材料，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
二、代表性病種分類與保障特點(diǎn)
為便于公眾理解，以下按系統(tǒng)分類列舉部分代表性病種，并對(duì)比其保障特征：
系統(tǒng)分類 | 代表性病種（部分） | 是否含罕見(jiàn)病 | 是否需長(zhǎng)期用藥/治療 | 是否參照住院報(bào)銷 |
|---|---|---|---|---|
循環(huán)系統(tǒng) | 高血壓、冠心病、心功能不全 | 否 | 是 | 否 |
內(nèi)分泌代謝 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥 | 否/部分是 | 是 | 否 |
呼吸系統(tǒng) | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化 | 否/部分是 | 是 | 部分病種是 |
消化系統(tǒng) | 肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、自身免疫性肝病 | 否 | 是 | 部分病種是 |
神經(jīng)系統(tǒng) | 帕金森病、阿爾茨海默病、癲癇、多發(fā)性硬化 | 否/部分是 | 是 | 部分病種是 |
免疫與風(fēng)濕 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥 | 否 | 是 | 部分病種是 |
腫瘤與血液 | 惡性腫瘤（門診放化療）、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征 | 否 | 是 | 是 |
罕見(jiàn)病 | 戈謝病、脊髓性肌萎縮癥、低磷性佝僂病、結(jié)節(jié)性硬化癥 | 是 | 是 | 是 |
注：是否“參照住院報(bào)銷”指該病種門診費(fèi)用可按同級(jí)醫(yī)院住院比例報(bào)銷，通常支付比例更高、限額更高或無(wú)年度限額。
三、申請(qǐng)與待遇銜接要點(diǎn)
認(rèn)定流程標(biāo)準(zhǔn)化
參保人需在六安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，由具備資質(zhì)的醫(yī)生填寫《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》，并附相關(guān)病歷資料，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)。認(rèn)定結(jié)果一般在15個(gè)工作日內(nèi)反饋。待遇享受與年度限額管理
經(jīng)認(rèn)定后，患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。不同病種設(shè)不同年度支付限額，部分重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植抗排異）參照住院待遇，報(bào)銷比例可達(dá)70%-85%，而普通慢性病多為60%-70%。多病種疊加規(guī)則
若參保人同時(shí)患多種慢特病，年度內(nèi)僅計(jì)算一次起付線，但支付限額一般按主病種+附加病種限額累加（不超過(guò)醫(yī)保封頂線），具體以六安市醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
參保人員在六安市申請(qǐng)門診特殊病種，需以省級(jí)統(tǒng)一63種目錄為準(zhǔn)，結(jié)合自身病情準(zhǔn)備材料并及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定。政策設(shè)計(jì)兼顧常見(jiàn)慢性病的長(zhǎng)期管理需求與罕見(jiàn)病、重特大疾病的高額費(fèi)用保障，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化機(jī)制提升醫(yī)保公平性與可及性。
